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心电图看图步骤
?? 好多人看心电图一头雾水,是因为十二个导联太多了,有时加做后壁导联或右胸前导联,更是不知道怎么看,下面,我就说下我个人看心电图的技巧,这是我的习惯,当然,各个人看都有各自习惯,找出适合自己的就行了。
?? 第一步,死抓一个导联看心电图,这里我比较喜欢拿2导联,原因是:2导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波,看心率小于3大格为快,大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐,里面很深奥,一下子讲不清楚啦。因为P波心电向量与2导联基本平行,故反应最精确。最易见到的几个非窦性的有1、逆行P波2、房型P波3、房扑的F波4、房颤的f波。这个需要熟记P波的正常形态加以鉴别。
?? 第二部,分区看2导、3导、AVF导联为下壁导联。1导、AVL、V4、V5、V6为高侧壁。v1、v2、v3为前间壁。v2、v3、v4为前壁。v1、v2、v3、v4、v5为广泛前壁。v3、v4、v5为心尖部。若为十五导或是十八导还要注意v7、v8、v9为正后壁。v3’、v4‘、v5‘为右心室壁。主要看1、是否有T波的倒置和低平(7版教材并未说明何谓低平,实际上,T波在肢体导联小于0.5mv,在加压肢体单极导联小于0.7mv,在v4、v5、v6小于同导联R波的十分之一,我们认为T波低平。)2、ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是,任何导联只要ST段压低0.05mv就有临床意义,而不是教材上说的0.1mv,任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义,除外,v1、v2导联ST段可以抬高0.3mv,v3导联可以抬高0.5mv均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mv就有临床意义。这里我要说到,早期复极,很多心电图报告经常这样报,实际上只要J点提早出现,T波宽大对称,那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明,有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明,心肌早期复极不具临床意义。但我个人所遇到的,都没什么问题。可以做正常心电图来看。
?? 第三部,看QRS波是否宽大畸形,若有则考虑1、室性的2、差传来的3、阻滞来的4、电轴转位来的······知道这些常见的。这里我不一一列举了。
第四部,整体看,是否有胸前导联R波的递增不良,注意教材有问题,在心电图上v1、v2、v3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。不是教材上说的v1、v2、v3、v4、v5、v6导是逐渐增高的S波是递减的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向,是否有小q波,通常v1、v2导联可以有小q一般比较瘦的人,或肺气肿的病人都可以出现。但若v4、v5出现则就有问题了,应注意是否由问题了。
这里我只能介绍点简单的东西告诉你怎么入门,具体的心电图如心律失常的诊断及鉴别,心肌梗死(ST段抬高型和非ST段抬高型)的鉴别诊断,还有心肌炎,心包炎,先心病,肥厚型心肌病,扩张心肌性病,肺栓塞········的心电图特点,我不可能一下子和你说清楚,我匆忙些的所以有些地方没写清楚的或看不懂的指出来我补充,如果遇到不懂得心电图,拍下来,放我空间,我帮你分析!补充下,整体看肢体导联,分析左前,左后阻滞问题,分析早搏起源等等,这里不祥说了,不懂再问我。????
? 其实心电图没有那么神,只是个辅助工具而已啦,除了对急性心梗和心律失常价值大,其他的价值实在不怎样。建议不要花太多时间在这上面!
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