微量白蛋白尿专家共识讲解.ppt

Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 -2% -38% -24% -40% -30% -20% -10% 0% 安博维 300mg 安博维 150mg 安慰剂 U A E 降 低 比 例 ( % ) P0.001 (n=201) (n=195) (n=194) IRMA-2 研究 安博维有效降低微量白蛋白尿 72.44 56.23 54.95 51.29 40 60 80 厄贝沙坦 治疗 24 周 基线 * P0.01 vs 基线 尿 白 蛋 白 排 泄 率 ( μ g / m i n ) 宗文漪等，中华内分泌代谢杂志 ,2008,24(1)55-58 厄贝沙坦 治疗 12 周 厄贝沙坦 治疗 4 周 * * * PRIME China 研究（高血压组）： 厄贝沙坦 300mg 可有效降低患者 UAER 安博维比 CCB 更有效降低 2 型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件 -35% -23% -40% -30% -20% -10% 0% 安博维 vs 氨氯地平 安博维 vs 氨氯地平 P=0.006 P=0.004 心 肾 终 点 事 件 降 低 比 例 Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 心衰风险 肾脏终点事件 ? 为最大程度的减少尿蛋白排泄， MAU 患者常需较大剂量 的 ARB 或 ACEI 治疗 。 ? 我国患者应用较大剂量 ACEI 时其咳嗽发生率可能较高， 用药过程中需予注意。与之相比， ARB 类药物具有更佳 的安全性与耐受性。 ? 参照多项临床研究方案， 可以在 3 ～ 4 周内增加 ARB 用药 剂量，以期获取最佳的治疗效果。 控制 MAU ： ARB 足量是关键 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 治疗 MAU 的临床研究中使用的 ARB 剂量 研究 患者 研究用药 PRIME China 糖尿病， UAER20-500ug/min 起始厄贝沙坦 150mg ， 第 3-4 周剂量加倍至 300mg IRMA-2 高血压，糖尿病， MAU 起始厄贝沙坦 150mg ， 第 3-4 周剂量加倍至 300mg MARVEL 糖尿病， MAU ，伴或不伴高血压 起始缬沙坦 80mg ， 第 4 周剂量加倍至 160mg CALM 高血压，糖尿病， MAU 起始 坎地沙坦 16mg ( 双倍剂量 ) INNOVATION 糖尿病， UACR 100-300mg/g 起始替米沙坦 20mg ， 2 周后剂量加倍至 40mg ， 4 周后加量至 80mg DETAIL 高血压 , 糖尿病， UAER11-999ug/min 起始替米沙坦 40mg ， 4 周后剂量加倍至 80mg 第 3-4 周增加剂量，实现 MAU 早期达标 MAU 早期达标 : The Earlier The Better LIFE 研究结果 : ARB 治疗高血压患者 , 尿白蛋白排泄率 越早降低，心血管终点事件风险越低 20 10 0 15 5 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (months) 一 级 复 合 终 点 比 率 ( % ) 基线和 1 年后 UACR 均高于平均数 基线 UACR 低于平均数， 1 年后 UACR 高于平均数 基线 UACR 高于平均数， 1 年后 UACR 低于平均数 基线和 1 年后 UACR 均低于平均数 Hypertension 2005;45:198-202 Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878 随访时间 ( 月 ) 尿 蛋 白 排 泌 变 化 ( % ) 厄贝沙坦 300mg 降低 UAE 显著更强 * *P0.001 0 3 6 12 18 24 -50 -40 -30 -10 10 -20 0 20 IRMA-2 研究： 2-4 周内，安博维加量至 300mg 降低 MAU 起效更快，降 M