中心静脉穿刺置管专业专业技术规范.pdfVIP

中心静脉穿刺置管技术 中心静脉压（ CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量 的指标，现临床上已广泛应用。 一．适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁 骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。 返回 1．锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第 1 肋的外侧缘，成人 长约 3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第 1 肋骨之间略 向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为 无名静脉， 再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。 通常多选用右侧锁骨下静脉作为 穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝 显露出来。 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上缘约 1.0cm 处进针， 针与身体 正中线或与锁骨成 45°角，与冠状面保持水平或稍向前 15°，针尖指向胸锁关 1 / 8 节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在 静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人16~14 号，儿童 20~18 号）直接穿刺。 当穿中静脉后再向前推进 3~5mm，而后退出针芯， 将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血， 可缓慢后撤同时回抽， 当抽到回血时即停止后撤， 经反复测试确定在静脉腔内再 慢慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢 丝和导管。 穿刺方法同前， 当穿中静脉后将钢丝送入。 如果导管较软可先用相应 型号的扩张器沿钢丝送入静脉内 （送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大） ，而 后撤出扩张器， 再将导管沿钢丝送入静脉。 导管送入的长度据病人的具体情况而 定，一般 5~10cm即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用皮肤保 护膜加固。 用缝针固定时下针的方向应与导管平行， 不可横跨导管以免将导管扎 破。 锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和 胸膜腔的方向前进， 所以较锁骨下进路为安全。 此进路不经过肋间隙， 送管时阻 力小，用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉， 到位率比锁骨下路高。 也可以经 此路放置 Swan-Ganz导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。 ⑵ 锁骨下路 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第 一肋间的间隙张开便于进针。 右肩部可略垫高 （也可不垫），头低位约 15~30°， 从锁骨中内 1/3 的交界处，锁骨下缘约 1~1.5cm （相当于第二肋骨上缘）进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于 10°，紧靠胸锁内下缘徐徐推 进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。