有关郑州医疗状况的调查.docx

关于郑州医疗状况调查 调查时间： 2010年7月1日~8月28日 调查地点： 郑州市中牟县九龙镇 调查对象： 城乡医疗 调查方法： 搜寻总结 调 查 人： 李 敏 在2010年暑假期间，我对郑州乡镇的医疗状况进行了调查。具体情况如下。 农村合作医疗： 筹资水平：统筹基金和个人账户相结合，每人每年筹资额为１００元（财政补助８０元，个人交２０元）。 起付线：乡级医院１００元，县级医院３００元，市级医院８００元。 报销比例：乡级医院７０％，县级医院６０％，市级以上医院５０％。 统筹最高支付限额：年度累计３万元 ／ 人年。 城镇居民： 筹资水平：１８岁以下１００元／人年（各级财政补助８０元，个人交２０元），１８岁以上３２０元 ／ 人年（各级财政补助１７０元，个人缴１５０元）。 起付线：按照一、二、三类医院等级分别为３００元、６００元、９００元。 统筹支付比例：一类医院６５％，二类医院６０％，三类医院５５％。 最高支付上限２．５万元，连续参保１２年以上，统筹最高支付上限年度累计４．５万元。 通过上面各险种的对比，我们可以发现以下问题： １．城镇职工筹资水平是居民的７.２倍，是新农合的２３倍；个体筹资水平是居民的４.３倍，是新农合的１３.８倍。 ２．如果按照各类参保人员个人承担的缴费额计算，职工和个体参保者个人实际承担额分别是居民参保者的３倍和９倍，是新农合的２３倍和６９倍。 ３．就统筹报销比例看，职工和个体参保人员则仅是居民参保者的１.４６～１.５５倍、是新农合的１.３５～１.７倍。 ４．如果个体参保人员连续缴费达到１２年，则基本医保最高支付限额４．５万元，远高于城镇职工医保、个体参保和新农合。 ５．国家财力大力扶持居民医保和新型农村合作医疗。在居民医保筹资额中，各级财政补贴超过５３％，财政对新农合的补贴高达８０％。而对于城镇职工和个体参保人员则没有任何补贴，尤其是个体参保人员，缴费全部由个人承担。 但是，自费药物和诊疗项目过多，导致个人实际承担费用过大。无论是城镇职工医保、个体医保、城镇居民医保还是新农合，如果单从统筹基金的报销比例看，似乎并不算很低。但实质问题是，纳入医保的药品目录及诊疗项目范围偏小，甲、乙、丙三类药品目录的设置不尽合理，医保范围内的药品及诊疗项目很大程度上不能满足治疗的全部需要，整个诊疗过程中自费药品和自费诊疗项目的使用便成为必然。这样医保规定的个人负担比例尽管比较合理，但它只能是一个理想中的数字。随着病人病情的严重，大量自费药品和自费诊疗项目的使用，个人实际负担会更重。 还有，基本医疗保险各险种在对接转移上的脱节。随着居民医保的试行，各种医保以各自的亮点相互取长补短。但在医保各构成体系中，只有城镇职工医保和个体劳动者医保之间相互承认缴费年限，参保人员身份变动时可以接续转移。在职工医保与居民医保、个体医保与居民医保以及三者与新农合之间，医保关系都无法接续。这种险种的不对接对参保人员而言显然有失公平，更不利于调动参保人员的积极性。从隶属关系看，职工、个体和居民参保都归属劳动保障局主管，只有新农合归卫生局主管，条块分割不利于政策的融合和接轨，也占用了更多的行政管理成本。 农村公共卫生投入严重不足。农村公共卫生支出的增长主要由于人员经费增长拉动,公务费和业务费几乎没有增长甚至下降。农村缺医少药的问题严重，这样严重影响了农民疾病的治疗。 我国是一个农村人口占绝大多数的发展中国家，如何深化农村卫生体制改革，促进农村卫生事业发展，增进农村居民健康，直接关系到国民经济和社会发展战略目标的实现，关系到农村的社会稳定。农村医疗卫生改革，不单单只靠新型合作医疗来解决问题，而关键在于人力资源以及政府对人力资源的培养、供养的问题。首先不难看出，之前的医疗卫生改革，改的是农民看病难、看病贵、看不起病。究其原因，就是政府把大部分的农村卫生院推上市场化。卫生院走上了自主经营，以药养医、以院养人的局面，医院只能靠诊挂、观察、接生、注射、药品利润等收入拿效益工资，还要在这样的基础上扣除院内消耗支出。这就造成了看病难的局面。 城乡的医疗保障应该是服务于郑州城乡居民的制度，政府应该加大城乡医疗保障的投入，服务郑州人民。 对现行社会保障制度的政策建议 为推动新型农村医疗制度改革工作的顺利进行，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。广西的苹果线就是其中的典型。该县在开展工作过程中，实行分片包干负责制，县四家班子领导成员每人挂点联系一个乡镇，并从县直单位抽调120人组成工作队下村挂点。乡镇干部通过各种途径配合乡镇开展工作，登门入户做大量的思想动员工作，加大宣传工作力度。以一个个活生生的例子是农民真正相信，接受这种新的形式的医疗方式。 有些经济相对发达的农村，采取统一招标方式，选择网点覆盖面广、信誉好、服务质量高、提供优惠支持条件多的国