《口腔诊所拔牙术前知情同意书范本模板》.docx

口腔诊所拔牙术前知情同意书 患者姓名 性别 年龄 谈话时间 诊断 拟定手术 手术（拔牙）过程中可能发生的问题如下： 根据患者的病情， 需要进行上述手术 （拔牙术）治疗。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 该手术（拔牙术）是一种有效的治疗手段。一般来说，手术和麻醉是安全的，但由于个体差异以 及手术该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 （拔牙术）具有创伤性和风险性， 加上某些不可预料的因素， 术中和术后可能发生意外和并发症，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 严重 患者（特别是心血管疾病患者） 可能导致死亡。现告知手术（拔牙术）风险如下，包括但不限于：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 一、 麻醉意外，出现晕厥、休克、过敏等。 二、 术中、术后岀血，严重者休克，需要输血。 三、 牙根折断，牙根残留，牙根进入上颌窦。 四、 软组织损伤。 五、 邻牙或对颌牙损伤。 六、 牙槽骨或颌骨骨折。 七、 术后感染。 八、 心脏病。 九、 神经损伤、牙进入软组织。 十、其他意外。 医患双方共识： 一、 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规 章和 护理规范，恪守医疗服务职业道德。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 二、 患者已充分了解手术方法的性质，合理的预期目的、危险性、必要性和岀现医疗风险情况的 后果及可供选择的其他治疗方式及利弊；对其中的疑问，已得到经治医师的解答。经自主选择，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 同意已经拟定的手术方案，并理解以上手术方案和手术风险共 10条，并愿意承担以上各项风险该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 第1页共3页 责任 并确定医方已三、本同意书经医患双方慎重考虑并签字后生效。 其内容为双方真实意思的表示，该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 并确定医方已 经履行告知义务，患者已享有知情，选择及同意权的权利。将受我国有关法律的保护。 患者（代理人）选择意见：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 患者（代理人）签名： 签字时间： 谈话医师签名： 签字时间： 拔牙后注意事项： 1、拔牙后应咬紧创口纱布团，约 30-50 分钟后，将纱布团吐出。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、24 小时内不要刷牙漱口，要少说话， 2-3 天内勿做剧烈活动， 可吃细软的食物， 但不宜过热， 不用拔牙侧咀嚼，当天勿饮酒，吸烟。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、勿用舌头舔或手及其他异物按压伤口，伤口上有凝固的血块，切勿破坏，以避免出血。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、拔牙后 2-3 天吐出的口水内可能有血丝，是正常现象，若伤口有血不断流出，应立刻来我处 检查。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 5、拔牙后应及时镶上假牙，以免邻牙对颌牙移位倾斜、伸长，造成咀嚼功能减退。一般拔牙后 二个月可镶活动假牙，固定假牙应在拔牙后三至六个月。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠