ESD患者的护理详解.ppt

LOGO 内镜下粘膜剥离术后护理 （ endoscopic submcosal dissection,ESD ） LOGO 什么是 ESD ? ? 内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submcosal dissection,ESD) ? 是在内镜粘膜下切除术 (EMR) 的基础上发展来的新技术， 能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、 疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它 可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤 的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜 下进行治疗。 LOGO 消化道的解剖学分层 ? 黏膜层 ? 黏膜下层 ? 肌层（黏膜肌层和固有 肌层） ? 浆膜层（食管除外） LOGO ESD 概述 ? 方法 ：在内镜粘膜下注射基础上利 用几种特殊的高频电刀，将病变所 在粘膜剥离。 ? 切除深度 ：粘膜全层，黏膜肌层及 大部分粘膜。 LOGO ESD 的适应症 主要适用于 EMR 不能整片切除的超 过 2cm 的 癌前病变 或 无淋巴结转移的 早期癌 ，以及超过 2cm 的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变 LOGO ESD 的禁忌症 ? 有胃肠镜检查的禁忌症； ? 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍； ? 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； ? 超声内镜提示癌已侵润粘膜下 2 ／ 3 以上者。 LOGO ESD 的过程 评估 标记 注射 “划圆” “片皮鸭” 5 、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶 4 、在病灶周 边行圆周形 切开，俗称 “划圆” 1 、染色、放 大病检等方法 确定其范围、 深度和性质 2. 标记病灶范 围 3 、粘膜下注射使 病灶抬起，与固 有肌层分离，避 免穿孔 LOGO ESD 的术前准备 ? 签署手术同意书 ? 术前必须行凝血功能检查，做好术前备血 ? 术前禁食、禁水 8h 以上 ? 禁烟 ? 心理护理 ? 建立留置静脉通路。 LOGO 术后护理 麻醉后反应 体位 护理 饮食 护理 用药 护理 观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震 颤和意识恢复延迟等情况。 术后卧床休息 2-3 天，一周内避免剧烈运 动。 禁食 24-48h ， 48h 后酌情进冷流、 3 天后 半流或遵医嘱。 遵医嘱予抑酸、止血、抗炎、补液、粘膜 保护剂，促进创伤的愈合。 LOGO 术后护理 并发症 的护理 胃管 的护理 心理 护理 出院 指导 常见的并发症是出血和穿孔 。 妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引 流通畅，并及时倾倒引流液。 树立战胜疾病信心。 如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后 1 、 3 、 6 个月复查胃镜） LOGO ESD 优点 ? 治疗早期消化道肿瘤的有效手段 ? 创伤小，患者易耐受 ? 多次多部位治疗 ? 不开刀取出完整病理标本 ? 免除外科手术的痛苦 ? 缩短住院时间，降低住院费用 ? 比 EMR 完整切除早癌病变率达到 96% 以上，减少了 残留和复发