病理学授课消化系统疾病.pptx

消化系统疾病Alimentary system disease胃炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 胃癌 肠癌 食道癌 医科大学病理教研室 胃炎 (Gastritis) 胃炎gastritis 胃黏膜的炎性病变 病程： 急性慢性 慢性胃炎 Chronic gastritis（一） 病因及发病机理 未完全明确1 急性胃炎转变 刺激性食物和药物2 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori HP)HP部位 上皮和黏液屏障之间 （ 黏膜表面 胃小凹） 机理 酶 （尿素酶 蛋白溶解酶 磷脂酶A） 炎症介质（白三烯 趋化因子） 代谢产物 毒素 —— 上皮 内皮损伤免疫因素 自身抗体十二指肠液 胆汁反流Helicobacter pylori （二）类型及病理变化 1 慢性表浅性胃炎Chronic superficial gastritis 最多见 好发部位: 胃窦 病理变化 肉眼（胃镜) 灶性 弥漫性 充血 水肿 点状出血 镜下：浅表黏膜 慢性炎症： 血管扩张充血 出血 水肿 淋巴细胞 浆细胞浸润 1/3 轻 ，1/3-2/3 中，2/3 重 2 慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis 多由浅表性胃炎发展而来 我国好发部位 胃窦　　（1）胃镜：　黏膜薄　皱襞平 橘红色 —灰白　血管清晰　（2） 分型　A型B型 自身免疫HP感染发病　　　　　　　国外国内分泌 　　　　　胃酸减少明显　　　　　　胃酸减少轻，　V-B12吸收障碍 　　　　无B12吸收障碍血清壁细胞抗体 　　+ —内因子抗体 　　 + —恶性贫血 　　 + —血胃泌素 　 ↑　　　　　　　　　　　↓部位　　　　　　　胃体　　　　　　　　　　　胃窦 　（3） 镜 下 ①腺上皮萎缩——腺体数量减少 ②上皮化生 ③炎症反应 化生： A （假）幽门腺化生 壁细胞 主细胞消失 黏液细胞化生 Ｂ 肠上皮化生 杯状细胞 吸收细胞 潘氏细胞 大肠型（不完全性）高铁二氨＋　 癌变 小肠型（完全性）　　ＡＢ＋ （4）分级 黏膜变薄程度 + 腺体减少数量 3级 　This is the normal appearance of the gastric fundal mucosa, with short pits lined by pale columnar mucus cells leading into long glands which contain bright pink parietal cells that secrete hydrochloric acid.This is the normal appearance of small intestinal mucosa 3 慢性肥厚性胃炎 （hypertrophic gastritis） 部位 胃底 胃体 病变 胃黏膜增厚变宽，脑回状 黏液分泌细胞增加 胃小凹增生 达黏膜下 4 其他 疣状胃炎 （gastritis verrucosa） 黏膜表面疣状突起 嗜酸性胃炎 (eosinophilic gastritis) 全层大量嗜酸性白细胞 肉芽肿性胃炎（granulomatous gastritis) 黏膜内肉芽肿消化性溃疡 (peptic ulcer)一 概述 部位 十二指肠 胃 （3：1） 复合性：胃 + 十二指肠 急性 慢性 多 （慢性消化性溃疡） （溃疡病 ulcer disease) 发病 青壮年 男性O型 临床 上腹疼痛 返酸 嗳气病理变化 以胃溃疡为例肉眼： 部位 胃窦 小弯侧 数目 单个 大小 小于2CM 形状 圆 卵圆 边缘整齐斜漏斗 周围黏膜放射状 底平坦 深（黏膜下 肌层） 较干净镜下：溃疡底部由内向外可分为四层渗出层坏死层肉芽组织层疤痕组织层a 小动脉增殖性动脉内膜炎 b 神经纤维断端呈小球状增生 溃疡周围 慢性炎症 黏膜肌和肌层粘连 十二指肠溃疡球部 较小（1 C