手术讲解模板：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术.ppt

* 食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 科室：心胸外科 部位：胸腔 麻醉：气管插管全身麻醉 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 概述： 食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 概述： 管切除术，颈部食管及胃造口术，食管腔内置管术等。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 适应证： 食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术适用于： 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 适应证： 1.经胸腔闭式引流及抗生素应用仍难以控制的纵隔及胸腔感染，伤员一般情况较好，能耐受开胸手术者。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 适应证： 2.广泛而严重的食管损伤者。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术禁忌： 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术禁忌： 2.不能很好配合手术操作的患者。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 术前准备： 1器材消毒工作 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 术前准备： 2对手术部位进行准确定位。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术步骤： 胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。切开纵隔胸膜，游离出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游离，切断食管，贲门部缝合关闭（图5.9.8.2.4.3-1）。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术步骤： 2.胸锁乳突肌前缘切口，将胸段食管经颈部切口引出外置（图5.9.8.2.4.3-2）。 3.冲洗胸腔，若胸腔闭式引流部位不当，应另切口调整。胸腔内放置抗生素液，关胸。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 手术步骤： 4.腹部切口行胃或空肠造口。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 注意事项： 因为纵隔已有严重化脓感染，组织炎性水肿明显，游离食管时注意勿损伤周围组织、大血管和乳糜管，以免引起术后大出血及乳糜胸。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 术后处理： 1.唾液及口腔分泌物可吐出。保持颈部食管外置清洁，及时更换敷料。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 术后处理： 2.继续保持胸腔引流通畅，待胸腔感染完全控制后才能拔出。 手术资料：食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术 术后处理： 3.继续应用抗生素控制感染。 *