24基本病变的mri信号分析：含脂异常与脂肪定量杨正汉.doc

国家级I类CME项目，2016-09-01-252 《磁共振信号分析与图像解读》 2016年4月21~24日，北京 概 要 基本病变的MRI信号分析 ----含脂异常与脂肪定量 ? 学习基本病理变化的临床意义 ? MRI信号分析的物质基础 ? 常见基本病理变化的MRI分析 – 水肿 – 坏死 杨正汉 – 纤维化 – 钙化 首都医科大学附属北京友谊医院 – 出血 – 含脂异常及脂肪肝定量 友谊放射 – …… 友谊放射 脂肪的MRI 特征 脂肪的信号 ? MRI的信号来源（氢质子） –水分子（自由水）√ –脂肪 （甘油三酯）√ –蛋白质 × –糖类 × –其他大分子 × 友谊放射 C H H ? 主要是甘油三酯 ? 甘油三酯的MRI特征 ? 脂肪的纵向弛豫特性（T1特征） – 1.5 T时脂肪组织的T1值约为200-250ms – 明显短于其他组织 ? 化学位移效应 – 甘油三酯不同基团中的H1化学位移程度不一 – 主要信号是甘油三酯中的亚甲基（60%以上）中的H1 – 亚甲基中的H1与水中的H1进动频率差 ? 温度摄氏22度：3.5 PPM（150 hz/T） ? 体温摄氏37度：3.27PPM（140 hz/T ） ? 体温下：210Hz@1.5T；420Hz@3.0T ? 磁化转移 – 发生于自由水与蛋白质、膜磷脂及结合水之间 – 甘油三酯与上述成分之间几乎没有磁化转移 友 ? 甘油三酯的MRS ? 最高峰是亚甲基（-CH2-）（60%以上） ? 还有另外多个峰 ? 亚甲基的其他峰 ? 乙烯基（-CH=CH2） ? 羰基（-C=O） ? 甲基（-CH3） ? 次甲基（= CH- ） 常用的脂肪抑制或探测技术 ? STIR技术 ? 化学位移选择饱和法（频率选择饱和法） ? 绝热脉冲频率选择反转脉冲技术（SPAIR） ? 选择性水/脂激发技术 ? 同反相位技术 ? 2 Dixon 点 技术 ? 3 Dixon IDEAL 点 及其改进技术（如 ） ? 磁化转移脂肪抑制技术 ? MRS Chen JH，et al. Magn Reson Med. 2010 March ; 63(3): 713–718 友谊放射 友谊放射 1 (1)脂肪饱和技术 (2)同反相位成像（化学位移成像） Chemical Shift Imaging（CFI） 水峰 脂肪饱 和脉冲 脂肪中氢质子与水分子中的氢质子 的进动频率相差3.27PPM 3.27 PPM : 210 Hz（1.5T） 饱和脉冲带宽 fat 亚甲基峰 water out of phase TE = 2.38 ms in phase TE = 4.76 ms 高频率 低频率 体温下：3.27PPM 友谊放射 OUT IN 同反相位T1WI 不同场强的MR采用不同TE ? 作用 – 提供基本对比（T1WI） 场 TE – 判断有无脂肪肝 强 In Out In Out In Out In – 检测病灶内是否含脂及其类型 – 腹部检查必备序列 3.0T 0 1.19 2.38 3.57 4.76 5.95 7.14 1.5T 0 2.38 4.76 7.14 9.52 11.9 ? 技术关键 – 同一序列采集双回波，原则上先采集反相位 – 尽可能准确的TE – 其他参数（如采集带宽）保持一致 – 读片和摄片是同反相位的窗宽、窗位保持一致 友谊放射 1.0T 0 3.57 7.14 10.71 14.28 0.5T 0 7.14 14.28 21.42 准确的算法：（3.27ppm，140Hz/T，37摄氏度） 友谊放射 反相位产生的效应 HCC脂肪变性 ? 同相位是标准的T1WI，反相位T1WI的效应如下 – 体素内为水脂混合组织，则信号明显减低，程度超过压脂 – 脂肪组织几乎不受影响（水分太少） – 勾边现象（第二类化学位移伪影） 反相位图像的特点 第二类化学位移伪影 勾边效应的原理 T1WI反相位 友谊放射 T1WI同相位 T1WI＋FS 友谊放射 2 常见的含脂异常 常见脂质异常的共性与差异 ? 脂肪组织发生的肿瘤 – 脂肪瘤 ? 所含都是甘油三酯成分 ? 脂肪变性与成熟脂肪都是细胞内甘油三酯 ? 脂肪变性（非脂肪细胞内进油） – 脂肪肉瘤 – 脂肪母细胞瘤 – 冬眠瘤 – 非脂肪细胞 ? 含有液态脂肪的病变 – 胞浆内甘油三酯异常沉积 ? 脂肪组织（肥肉） – 皮样囊肿 ? 含有脂肪组织的肿瘤 – 脂肪细胞组成的大小不一的组织块 – 血管平滑肌脂肪瘤 – 脂肪细胞内充满甘油三酯，几乎无水 – 髓样脂肪瘤 ? 液态脂肪（肥肉熬出的油） ? 脂肪变性 – 肝细胞癌，肝细胞腺瘤 – 甘油三酯从细胞内析出 – 肾上腺腺瘤 – 几乎是纯甘油三酯，基本没有细胞成分