高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预方法.ppt

* 3.1 高血压伴糖尿病患者伴MAU：首选ARB或ACEI治疗。其降压治疗目标值为<130/80 mmHg。当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。 在确保血压和血糖达标的同时，需强调MAU达标。为最大程度降低MAU， 患者需使用较大剂量的ARB或ACEI。参照多项临床研究方案，若患者能够耐受，可在3-4周内增加ARB或ACEI的剂量，并定期随访血钾和肾功能。MAU消失或减轻后，可继续原治疗方案，并于6个月后复查MAU。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 3.2 血糖正常的高血压患者伴MAU：首选ARB或ACEI治疗。在患者能够耐受情况下，可将血压降至<130/80 mm Hg。当患者并存严重冠状动脉疾病时其血压目标值可放宽至130-139/80-89 mmHg，以保证重要脏器的血液灌注。当收缩压高于目标血压20 mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。在确保血压达标的同时，需强调MAU达标。MAU治疗的具体建议，请参考7.3.1。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 3.3 血压正常的糖尿病患者伴MAU：只要患者能够耐受， 血压正常的糖尿病伴MAU患者也应接受ARB或ACEI治疗。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加ARB或ACEI的剂量，使MAU降低至可能达到的最低水平。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 4. 安全性监测：建议应用ARB或ACEI治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为177-265mmol/L（2~3mg/dl）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算eGFR。当eGFR<60ml/min时，需减小ARB或ACEI的起始治疗剂量并在治疗过程中加强监测。应用ARB或ACEI治疗2-3周后需复查血钾、肌酐与eGFR，若发现血钾升高（> 5.5mmol/L）、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 经上述治疗MAU无明显减轻，建议请高血压、内分泌和（或）肾脏病专科医师诊治。 6. 在控制血压、血糖和MAU的同时，还需为所有患者做出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂治疗。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 * * Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of reNal and cardiovascular risk in Diabetes * Diabetologia. 1989 Apr;32(4):219-26. Albuminuria reflects widespread vascular damage. The Steno hypothesis. Deckert T, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, Jensen T, Kofoed-Enevoldsen A. Steno Memorial Hospital, Gentofte, Denmark. Albuminuria in Type 1 (insulin-dependent) diabetes is not only an indication of renal disease, but a new, independent risk-marker of proliferative retinopathy and macroangiopathy. The coincidence of generalised vascular dysfunction and albuminuria, advanced mesangial expansion, proliferative retinopathy, and severe macroangiopathy suggests a common cause of albuminuria and the severe renal and extrarenal complications associated with it. En