手术讲解模板：先天性胆总管囊肿切除术.ppt

手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 间置空肠胆管十二指肠吻合术 本术式的优点是既可避免逆流性胆管炎，又可保持正常的十二指肠内胆、胰消化功能，还能降低因roux-y式吻合后的溃疡病发生率。空肠胆管吻合的手术操作同roux-y术式。在胆肠吻合口以下20～30cm处切断空肠，保留该肠段系膜血供。肠段的长度，儿童通常约20 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： cm，成人约30cm即可。在十二指肠第二部近第三部外侧壁切开，用1-0号丝线间断缝合空肠和十二指肠全层肠壁，并作浆肌层缝合加固。最后把离断间置空肠袢以后留下的近、远段空肠行端端吻合，以恢复肠道的通畅[图1 ⑸]。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 1.体位　仰卧位，右侧垫高。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 2.切口　右上经腹直肌切口。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 3.显露胆囊　进入腹腔后，将肝脏拉向上方，即可见圆球状扩大的胆总管，其下方即为十二指肠球部，穿刺可得深绿色的胆汁，应尽量将胆汁抽尽；或切一小口，将胆汁吸出，便于吻合[图2 ⑴]。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 4.囊肿十二指肠吻合　在囊样扩张的胆总管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处，将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 内翻缝合法缝合[图2 ⑸]。吻合口前壁外层以浆肌层间断内翻缝合法缝合[图2 ⑹]。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 5.缝合　吻合毕，检查吻合口应可容二指以上通过。在网膜孔处放香烟引流一条，经切口外侧另戳小口引出体外，逐层缝合腹壁。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： ⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 图1　先天性胆总管囊肿手术 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： ⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： ⑹前壁浆肌层缝合 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 图2 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 图3 先天性胆总管囊肿空肠y形吻合术 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： 图4　胆总管囊肿的辨认 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 手术步骤： （图示上翻的肝脏和胃体，部分切除胰腺，剖开十二指肠降部，显露胆总管开口，扩大的胆总管如球状，肝总管比正常增粗数倍）。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限和周围的解剖关系很重要，以便确定施行囊肿切除抑或内引流术[图4]。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 注意事项： 2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜，与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞，达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合处切除少许囊壁再行吻合。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除，再与肠管吻合。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合，以扩大吻合口。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 注意事项： 5.如行囊肿切除，间置空肠胆管十二指肠吻合术，必须注意间置肠段的血供。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 术后处理： 1.同胆囊切除术。 * 先天性胆总管囊肿切除术 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 先天性胆总管囊肿切除术 科室：肝胆外科、小儿外科 部位：胆 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 概述： 先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分下列3种： 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 概述： 1.囊肿切除　因手术复杂，创伤较大，易损伤胰管系统，手术死亡率较高，既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展，且囊肿恶变率较高，因此囊肿切除术又日益受到重视。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术 概述： 2.囊肿外引流　是暂时性的手术，由于病情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊肿切除术。 手术资料：先天性胆总管囊肿切除术