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手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 并发症： 2.脊髓水肿 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 并发症： 常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。 * 胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 概述： 胸段椎管哑铃形肿瘤的早期症状是发生于肿瘤所在相应节段的胸部或肩背部的肋间神经痛，稍后才出现病变平面以下的感觉、运动障碍，严重者可有括约肌功能障碍。腰椎椎管哑铃形肿瘤的椎管外部分恰在腰大肌后方，故引起一系列症状，称为腰大肌综合征，它包括下列各点：①一侧下肢不能伸直而呈屈曲状态；②不 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 概述： 能向患侧卧；③患侧腰腿痛；④脊髓造影可见杯口状充盈缺损；⑤肾盂造影可见肾脏移向外侧，CT或MRI检查可见到椎管内外相连续的肿瘤（图4.14.6-1）。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 概述： 与颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术不同的是，胸、腰椎椎管哑铃形肿瘤不需用二期手术方法，而是在一次手术中将椎管内、外的肿瘤同时切除，有时在手术中需要胸部外科与普通外科医生的共同配合。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 适应证： 胸腰椎椎管肿瘤几乎均属良性，包膜完整，手术全切率高，效果良好。一旦确诊，即应积极手术。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，肢体完全瘫痪3个月以上，手术无恢复希望者。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 6.术前6～8h内禁食。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 术前准备： 9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： 1.胸椎椎管哑铃形肿瘤切除 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： （1）椎管内部肿瘤切除的手术切口、椎板切除、硬脊膜切开和肿瘤切除均与硬脊膜内髓外肿瘤切除相同。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： （2）椎管外部肿瘤切除：首先将中线切口向一侧延长，切断椎旁肌（如做椎旁切口，则将椎旁肌向内牵开），显露该平面的关节突和横突。予以切除。将肋骨近侧段6～8cm行骨膜下剥离，然后亦予以切除（图4.14.6-2）。注意保护胸膜不被撕破，一旦胸膜撕破，应立即予以缝合，并应用大纱布覆盖。沿 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： 肿瘤包膜游离椎旁或伸延到后纵隔的肿瘤部分，一般粘连较轻，容易将此部瘤体游离出来，然后牵起游离出的瘤体继续向椎间孔内哑铃形肿瘤的峡部游离、常能将椎间孔内残留的肿瘤连在一起一并摘除，达到肿瘤全切。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： （3）切口逐层缝合，胸膜撕破后，胸腔内置一引流管，术后连闭式引流瓶。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： 2.腰椎椎管哑铃形肿瘤切除 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： （1）椎管内部肿瘤切除的手术切口、椎板切除到肿瘤切除，与硬脊膜内髓外肿瘤切除的手术步骤相同。向外将受累椎间孔后壁的上下关节突和椎间孔内部分肿瘤组织切除，然后准备进行椎管外部的肿瘤切除。 手术资料：胸腰椎椎管哑铃型肿瘤切除术 手术步骤： （2）椎管外部肿瘤切除的手术入路可有两种：①腹部斜切口，与腰交感神经切除术传统入路相似。从腋中线