手术讲解模板：掌长肌腱转位术.ppt

* 掌长肌腱转位术 手术资料：掌长肌腱转位术 掌长肌腱转位术 科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛麻醉 手术资料：掌长肌腱转位术 概述： 掌长肌腱转位术用于拇对掌功能丧失的重建，选用掌长肌作为动力肌，是因为该肌与拇指外展肌在功能上是协同肌，训练比较容易。在有其他屈腕肌存在时，掌长肌转位后屈腕的功能和力量不受影响。而且，连掌腱膜一起切取，有足够的长度。因此，当掌长肌肌力良好时，常被选用，有人掌长肌先天性缺如，须注意（ 手术资料：掌长肌腱转位术 概述： 图3.25.3.3.2-1，3.25.3.3.2-2）。 手术资料：掌长肌腱转位术 概述： 手术资料：掌长肌腱转位术 概述： 手术资料：掌长肌腱转位术 适应证： 掌长肌腱转位术适用于拇对掌功能丧失，屈腕肌及掌长肌力均正常者。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术禁忌： 伴有骨质结构畸形者。 手术资料：掌长肌腱转位术 术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30°以内，再行手术。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 1.切口 在相当于腕部掌面近侧横纹处做一小横切口，找到掌长肌，从尽可能远处切断。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 2.肌腱转移 在前臂掌侧中1/3与下1/3交界处，再做一小纵行切口，抽出掌长肌腱，暂时用等渗盐水纱布保护。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 3.沿前臂背侧中下1/3交界处靠近桡侧做斜行切口，找到拇短伸肌腱，并尽量高地切断其肌腱。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 4.再在拇指掌指关节背侧做一小纵切口，找到拇短伸肌腱止点，保持止点不动，将该腱抽出至前臂切口中，然后沿豌豆骨近侧做一纵行切口，游离尺侧腕屈肌腱，将距止点处长4～5cm的一段肌腱按纤维方向纵劈为二，其一半从近端切断，但保留其在豌豆骨上的止点。而后用该劈下的半边肌腱做成一个小圆环，直 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 径约0.5cm，光滑面在环内侧，缝2～3针即已够牢。这就构成滑车（腱环）。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 5.缝合固定 从豌豆骨近端新做成的滑车处，通过腕部屈面和大鱼际部，做一皮下隧道，方向直指拇指近端指骨的背面，然后将拇短伸肌引出该皮下隧道，防止扭曲，并使穿过豌豆骨处腱环，使拇指放在对掌位，拉紧拇短伸肌腱。将掌长肌腱通过皮下隧道与拇短伸肌腱互相编织缝合（图3.25.3.3.2-3）。 手术资料：掌长肌腱转位术 手术步骤： 手术资料：掌长肌腱转位术 注意事项： 1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植骨融合部位。 手术资料：掌长肌腱转位术 注意事项： 2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融合的位置，防止移位。 手术资料：掌长肌腱转位术 术后处理： 石膏托维持拇对掌位，屈腕30°，3周，去除固定后，逐渐练习拇指活动功能。 手术资料：掌长肌腱转位术 术后处理： 如掌长肌先天性缺如，还有应用尺侧屈腕肌或尺侧伸腕肌与拇短伸肌腱缝合法、拇短展肌与掌长肌或环指屈肌浅肌腱缝合法、小指固有伸肌与拇长伸肌腱缝合法等。可根据病人具体情况，选择应用。 *