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手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图13　剪开输尿管隧道 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图14　游离输尿管 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图15　切断主韧带 * 子宫次广泛切除术 手术资料：子宫次广泛切除术 子宫次广泛切除术 科室：妇产科 部位：子宫 手术资料：子宫次广泛切除术 麻醉： 持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 手术资料：子宫次广泛切除术 适应证： 1.子宫颈癌Ia期以上。 手术资料：子宫次广泛切除术 适应证： 2.子宫内膜癌。 手术资料：子宫次广泛切除术 适应证： 3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。 手术资料：子宫次广泛切除术 适应证： 4.子宫肉瘤。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术禁忌： 无绝对禁忌症。 手术资料：子宫次广泛切除术 术前准备： 1.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。 手术资料：子宫次广泛切除术 术前准备： 2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。 手术资料：子宫次广泛切除术 术前准备： 3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 1.切口　下腹正中直切口。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 2.探查　对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图2　打开前上方盆腹膜 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图3　切断圆韧带 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图4　剪开阔韧带前叶 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图5　打开后下方盆腹膜 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 3.处理骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开（图2），达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带（图3）。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止（图4）。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧（图5）。锐性分离输 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部（图6）。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图6　高位结扎、切断骨盆漏斗韧带 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图7　打开直肠窝腹膜 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 4.处理宫骶韧带　将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜（图7）。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平（图8）。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带（图9），视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm（图10 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： ）。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图8　分离直肠阴道隔 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图9　暴露宫骶韧带 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图10　切断宫骶韧带 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图11　剪开膀胱反折腹膜 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 5.切开输尿管隧道　打开膀胱腹膜反折（图11），锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平（图12），将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 叶（图13）。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离（图14）。 手术资料：子宫次广泛切除术 手术步骤： 图12　分离膀胱阴道隔 *