手术讲解模板：肘关节叉状切除成形术.ppt

手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： 下剥离，以显露尺骨鹰嘴骨质，并暴露肘关节（图3.17.2.2-7）。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： （2）为使术后肘关节能早期活动，亦可将肱三头肌及其腱膜连同尺骨鹰嘴部骨膜，沿中线做纵行切开（图3.17.2.2-8），并将其向两侧牵开，即可完全显露肱骨下1/3的后侧骨质、尺骨鹰嘴和桡骨小头（图3.17.2.2-9）。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： （3）吴先道主张不切断肱三头肌腱，只从该腱两侧纵向切开进入肘后窝，然后用骨膜剥离器将肱三头肌腱与肱骨下端剥离开，不切除鹰嘴突，以保存肱三头肌腱在鹰嘴的附着点。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： 4.切除肘关节 * 肘关节叉状切除成形术 手术资料：肘关节叉状切除成形术 肘关节叉状切除成形术 科室：骨科 部位：臂关节 麻醉：臂丛麻醉 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 肘关节叉形切除术用于肘关节损伤的手术治疗。传统的肘关节切除成形术是把肱骨下端做一横断面切除，切除部位在两髁的最宽部，包括肱骨内、外上髁，并在桡骨颈部和尺骨冠状突水平面切除桡、尺骨，使肘部两骨端形成相距3～4cm的空隙。这种术式由于前臂伸屈肌群和内、外侧副韧带的附丽点都被切除或部分 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 切除，因而造成肘关节活动失控，甚至形成连枷关节，功能难以令人满意。陈景云对某些肘关节战伤合并粉碎性骨折，但仍然还保留着肱骨内、外上髁和前臂伸屈肌群附丽点的病人，采用保留肱骨内、外上髁的切除修整手术，称为肘关节叉形切除术，取得满意效果，使肘关节的伸屈功能和关节稳定性，大大超过了一般 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 的肘关节切除成形术，很适宜处理陈旧性损伤性肘关节强直、或僵直疼痛以及肘关节陈旧性结核等肘关节疾病。手术相关解剖见下图（图3.17.2.2-1～3.17.2.2-3）。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 手术资料：肘关节叉状切除成形术 概述： 手术资料：肘关节叉状切除成形术 适应证： 肘关节叉形切除术适用于： 手术资料：肘关节叉状切除成形术 适应证： 1.肘关节外伤后非功能性强直或僵直疼痛，同时肱骨内、外上髁存在者，是该手术的最好适应证。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 适应证： 2.肘关节化脓性感染，使关节软骨破坏，关节发生强直或僵直，致使关节功能严重障碍者。只要病变痊愈稳定，选择合适的手术时机，在抗生素使用下，叉形切除术可获得良好结果。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 适应证： 3.肘关节结核继发强直、或僵直疼痛，只要病灶已完全瘢痕化，病人又有足够的抵抗力，在抗结核药物配合下，叉形切除术是可以施行的。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 适应证： 4.即使某些肘关节功能位强直，只要患侧前臂肌肉力量正常，病人又强烈要求一个活动关节时，肘关节叉形切除术也是其相对适应证。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术禁忌： 1.骨骺未闭合不宜行肘关节叉形切除术，因在年幼时行此手术，可能会发生肢体短缩畸形。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术禁忌： 2.肱二头肌软弱无力，前臂伸肌群尤其是肱桡肌肌力很差，或肱骨内、外上髁缺损，以致屈伸肌群和内、外侧副韧带无附丽点者，不宜做此手术。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术禁忌： 3.肘部周围为贴骨瘢痕者，不宜做此手术。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 术前准备： 1.摄肘关节正侧位X线平片，了解肘关节骨质情况，尤其是肱骨内、外上髁的解剖关系。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 术前准备： 2.详细检查患肢周围神经功能，并记录患肢肌力，尤其是肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌以及前臂伸屈肌。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 术前准备： 3.对患肢屈伸肌力较弱的患者，术前应进行一段时间的肌力锻炼，待肌力增强后再手术。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 术前准备： 4.测量肘关节活动度，以了解肘关节运动障碍的程度。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 术前准备： 5.病人的无菌准备及术前抗生素应用。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： 1.皮肤切口 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： 有三种方式（图3.17.2.2-4）。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： （1）肘后正中纵形切口，全长约15cm，其2/3位于鹰嘴上方。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： （2）肘后 形切口，即上段切口靠肱骨下端内侧，便于显露尺神经，中段横过肘后鹰嘴尖，下段纵行通过肱桡关节部，便于显露和切除桡骨小头。 手术资料：肘关节叉状切除成形术 手术步骤： （3）肘后内侧切口，即从上臂下端正中约10cm处开始，向下行至肘关节上5cm