脂代谢检验教学提纲.ppt

脂代谢紊乱检验;高脂蛋白血症 冠心病急性事件;血脂：是血浆中脂类的总称;脂蛋白结构示意图; 1、超速离心法; 依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。通常可分成： ;离心法;人血浆脂蛋白主要特征 ;脂蛋白(a)----Lp(a)的前世今生;Lp(a)的核心部分由TG、PL、chol、CE等脂质和ApoB100组成，结构类似LDL。且含有特异性抗原成分—— Apo(a)。 Lp(a)中1分子ApoB通过二硫键与1分子Apo(a)共价结合。 Apo(a)与PLG（纤溶酶原）具有高度同源性。 肝脏是Apo (a)合成的主要场所。 Lp(a)是一类独立??脂蛋白 Lp(a) 是动脉粥样硬化的独立危险因素，且与血栓形成密切相关。 ;;ApoA ApoB ApoC ApoE;载脂蛋白;脂蛋白受体;胆固醇酯转运蛋白（CETP） 磷脂转运蛋白（PTP） 甘油三酯转运蛋白（TTP）;血浆脂蛋白代谢 ;血 浆 脂 蛋 白 代 谢 总 图;;高脂血症: TC 或/和 TG;*;;;2.按是否继发于全身性疾病分类：;3．高脂血症的基因分型法 ; ① 4℃静置过夜， 表面奶油状，下层澄清 ② 血清TG↑↑， 血清TC正常或轻度↑ ③ 血清脂蛋白电泳，CM↑↑;Ⅱa高脂蛋白血症;Ⅱb型高脂蛋白血症;Ⅲ型高脂蛋白血症;Ⅳ型高脂蛋白血症;Ⅴ型高脂蛋白血症;黑线峰：正常图形 蓝色峰：实际图形;; 主要有四种类型： 1. 家族性低β-脂蛋白血症 2. β-脂蛋白缺乏血症 ;动脉粥样硬化(AS)是指动脉内膜因脂质、血液成分的沉积、平滑肌细胞及胶原纤维增生，并伴有不同程度坏死及钙化等一类慢性进行性的病理改变。;最终导致血管壁呈增厚、狭窄，使某些脏器 (尤其是心、脑)供血不足而损伤，甚至危及生命。;高血压;AS主要的危险因素;引起动脉粥样硬化的脂蛋白;第二节 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定;血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检验的常规测定项目其临床意义主要是： 1、早期发现与诊断高脂蛋白血症 2、协助诊断AS症 3、评价AS疾患如冠心病和脑梗塞等危险度 4、监测评价饮食与药物治疗效果。;临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项。 只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况。 ;常规测定项目：;总胆固醇（total cholesterol，TC） 甘油三酯（triglyceride，TG） 高密度脂蛋白-胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白-胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白AⅠ（apolipoprotein AⅠ，ApoAⅠ） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB） Apo（a） ;TC升高：Ⅱb型、Ⅲ型; 二、血清（浆）总胆固醇测定;★胆固醇氧化酶法--COD-PAP法;三、血清（浆）三酰甘油测定;1、磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP）; 甘油 ＋ ATP 3-磷酸甘油＋ADP 3-磷酸甘油＋O2 磷酸二羟丙酮+H2O2 H2O2＋氧受体 氧化的受体（不显色）＋2H2O; 2．乳酸脱氢酶法 ;3．甘油氧化酶法 ; 血清甘油三酯一般随年龄增加而升高， 体重超过标准者往往偏高。 合适范围：≤1.70mmol/L(150mg/dl)， 升高：＞1.70mmol/L (150mg/dl)。; 四、血清（浆）脂蛋白测定;高密度脂蛋白胆固醇测定 ;HDL-C合适范围：≥1.04mmol/L (40mg/dl) ＜0.91mmol/L (35mg/dl)为减低;1．Friedewald公式法 （影响因素较多） LDL-C＝TC－HDL-C－TG/2.2（以mmol/L为单位时） （血清中存在CM、TG4.56时不适用）; ≤3.12mmol/L, 升高：≥3.64mmol/L;脂蛋白(α)---- Lp(a)测定 ; 正常人群的Lp(a)水平呈明显的正偏态分布， 大多在200mg/L以下，平均数在120～180 mg/L， 中位数约100mg/L。Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性明显增高。;（1）Apo测定的临床意义作为Ａs和心脑血管病的有价值的危险 予估指标。目前主要检测项目是 ApoAⅠ、ApoB100、Apo（a） （2）载脂蛋白异常症的发现和诊断 如：ApoAⅠ缺乏症（Ｔangier症）