J波综合征课件.ppt

早复极综合征 心电图诊断标准 （ 1 ） QRS 终末的切迹（ J 波）或主波 R 波下降支的顿挫，伴或不伴 ST 段抬高； （ 2 ）除 V1~V3 导联改变之外， 12 导联心电图上 ≥ 2 个相邻导联出现 QRS 终末切 迹或 J 波的顶点（ Jp ）振幅 ≥ 0.1mV ； （ 3 ） QRS 时限（在没有切迹或顿挫的导联进行测量）＜ 120ms 早复极综合征 鉴别诊断 J 波综合征 （ J wave syndromes ， JWSs ） 心电图特点和临床意义 崔海明 ? J 点： 指 QRS 波群终末与 ST 段起始交界处的连接点 （ Join ） ? J 波 ： 指 J 点抬高振幅≥ 0.1mV, 时限≥ 20ms, 与抬高的 ST 段融 为一体 , 形态呈圆顶状或驼峰状的心电图波 . 标 志着心室除 极 的 结 束， 复极开 始 1953 年由 Osborn 首先描述 , 故又 称 Osborn 波 J 波 J 波 ? 1938 年 , Tomashewski 报道了 低温 患者心电图 QRS 波和 ST 段之间存在一个 “ 驼峰状波 ” 。 。 ? 1953 年， Osborn 在观察低温对犬的心肺功能时， 注意到并描述了这个波， Osborn 波因此而得名。 ? 1984 年， Sridharan 等 报道在 血钙浓度升高 的 患者，其心电图表现出典型 J 波。 1984 年， Otto 等人报道 3 例在睡眠时发生室颤亚 裔男人的心电特征 : ST 段抬高 (figure 1), 及 J 波 (figure 2); 奎尼丁但不是普鲁卡因胺可抑制室颤 (Otto, et al. Annals of Internal Medicine 1984; 100:45-47) 上世纪 80 年代： J 波综合征的早期认识 J wave 两个重要发现： (1) 心电图肢体导联显示显著的 J 波； (2) 奎尼丁抑制室颤 . 20 世纪 80 年代后期 : Antzelevitch 与他的同事提出了 J 波产生的假 设 . 他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一 个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（ Ito ）。这个“切迹” 在心电图上可能表现为 J 波。 Litovsky and Antzelevitch: Circ Res 1988;62:116-126 1992 年 , Brugada 兄弟首先描述 8 例反复晕厥及心室纤维颤 动引起猝死的病人 . 这些病人没有显著的心脏结构改变， 但心电图 V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及 ST 段抬高。 12 Accentuated J wave instead of RBBB 1992 年 :Brugada 兄弟的重要发现 1996: J 波的细胞学基础的证实及 Brugada 综 合征的首次提出 Yan and Antzelevitch: Circulation 1996; 93: 372-379 心室外膜动作电位常表现为明显 的“切迹”，即有一个峰和穹隆， 这主要产生于瞬时外向钾电流 （ Ito ）。而心室内膜的瞬时外 向钾电流（ Ito ）较小，所以其 动作电位通常缺乏“切迹”。心 室内外膜之间动作电位的这种差 异会造成 心室复极早期跨室壁电 位差 ，心电图上表现为 J 波或 J 点 抬高。 “ The idiopathic J wave has been linked to life-threatening ventricular arrhythmias such as the Brugada syndrome.” Canine Left Ventricle Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379 Canine Right Ventricle Yan,et al, Circulation 1999; 100:1660-1666 J 波的细胞学基础 右心室心外膜有较大的由 Ito 介导的动作电位峰和穹隆 J 波 , 2 位相折返和 R-on-T 早搏 Aizawa, et al. Am Heart J 1993; 126:1473-4 药物等对 Epi 不同部位动 作电位影响 不一致。毗 邻的 Epi 细胞 间由于在 2 相 平台期电压 梯度显著增 大而产生局 部电流并引 起折返激 动。称为 “ 2 相折返 ” 2000: 原发性室颤与 Brugada 综合征相关联的早期认识 Kalla H, Yan GX et al: JCE 2000:11:95-97 ? 29 岁既往健康但睡眠 时反复发生室颤的亚 裔男性