肠内肠外营养支持讲解学习.ppt

肠内外营养支持; 是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。 最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） “ 外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。” ----------Dr.James Stevens 现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。;PN 与EN的营养成份;营养风险评分NRS-2002; 简易营养状态评定 ─────────────────────────── 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 ─────────────────────────── 体重测定(下降) 10%-20% 20%-40% 40% 中上臂肌围 80% 60%-80% 60% 三头肌皮褶厚度 80% 60%-80% 60% 白蛋白(g/L) 30-35 20-30 20 运铁蛋白(g/L) 1.50 1.00-1.50 1.00 肌酐身高指数 80% 60%-80% 60% 总淋巴细胞数 1200 800-1200 800 迟发超敏反应 硬结5mm 无反应 无反应 ───────────────────────────; 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准 男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm 程度 轻度 中度 重度 ;流程 ;*; 凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： 口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； 食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； 脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； 老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； 营养不良或可能出现营养不良的危重病人； 不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 ;肠内营养的优点：;肠内营养输注方式;肠内营养输注方式; 肠内营养输注方式;肠内营养输注方法比较;肠内营养的注意事项;肠内营养配方选择; 肠内营养的制剂选择 ;肠内营养制剂 ;非要素制剂; 匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂养管输入体内的特点。;非要素制剂---混合奶（mixed milk） ;原料： 鲜牛奶600ml，浓米汤 350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g。 配制方法: ①鸡蛋，白糖、盐、油，用筷子搅匀； ②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸； ③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤 中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。 营养含量： 1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal ;以整蛋白为氮源的非要素制剂（intact protein-　　　based non-elemental diet）;定义: 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 常用的要素制剂 安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。 ;要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。 氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等