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病情告知与知情同意制度
1 目的
为增强医患之间的沟通,减少医患纠纷的发生,充分尊重患者和
家属的权利,支持和促进患者和家属参与治疗过程。
2、范围
适用于全院医护人员实施知情告知管理。
3、定义
3.1 知情权:是指患者和家属拥有的知晓与其诊疗过程相关
内容的权利。
3.2 知情同意:是指医务人员向患者提供医疗信息、帮助患
者理解医疗信息、获取患者医疗授权并履行书面签字的法定工作
程序。
4、要求
4.1 患者知情同意告知形式
4.1.1 患者知情同意的告知形式分为公示告知、口头知情告
知和书面三类。
4.1.2 公示告知
通过公示栏、显示屏、网站、标识等形式,将医院的一些基本情
况,如医院的介绍、专家介绍、专科门诊出诊时间、收费情况、
各种就医注意事项等,以及各科室根据专业情况普及医学常识的
告知形式。
4.1.3 口头知情告知
对操作简单、无严重并发症或并发症发生率低的有创操作或治
疗,可口头告知,但告知内容要记录在病程记录中。
4.1.4 书面知情同意
对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较
高及治疗后果难以准确判断的有创检查、治疗,包括手术、麻醉、
高风险药物、输血及使用血液制品治疗:内镜、穿刺、介入、特
殊造影等检查以及参与临床研究和终止(拒绝)治疗等必须履行
书面知情同意书手续。
医务部、各专业科室根据国家法律法规及医院诊疗服务范围,共
同制订医院《书面知情同意的操作和治疗目录》
4.2 书面知情同意告知方式和内容
4.2.1 告知方式
医护人员要以患者能够理解的方式和语言告知,在书面文件的基
础上综合运用口头解释、图谱、照片、多媒体演示等方法。存在
言语障碍时请翻译人员帮助。
4.2.2 告知内容
需要告知患者的主要内容包括:
a)患者的病情:包括疾病诊断和目前的病情及病情的发展。同时
鼓励患者可寻找其他医疗机构或渠道进行循证。
b)可供选择的治疗方式,不同方式的利弊。必要时提供其他可选
择的医院
c)治疗方案:告诉病人可供选择的治疗方案,使用药物的名称、
用法、可能出现的副反应;特殊检查的目的、程序、痛苦程度、
结果及所代表的意义;检查过程中可能出现的副作用、对人体有
无伤害及伤害的程度、检查费用:患者住院治疗的天数、预计费
用等;外科手术要告知患者手术名称、方式等:特殊治疗如输血
的、可能的不良反应等。不同方案的利弊,治疗发生意外的替代
方案。
d)主要负责患者治疗的医师,尤其是主刀医师、特殊诊疗操作医
师、管床医师和护士的姓名及技术背景要告知患者。
e)可能的治疗的效果和缺点。
f)预期效果:告知患者治疗效果及治愈的可能性。
g)恢复期可能出现的问题:如可能出现的并发症以及意外情况。
h)拒绝或放弃治疗可能产生的后果。
i)要对患者进行入院宣教:告知患者的权利和义务、安全、饮食
方面的问题。
J)告知患者有权对其不满的医疗服务提出投诉,这些投诉应得到
受理和尽可能的解决,并且告知投诉不会影响其医疗活动。
4.3 告知时机
在对患者实施相关检查、治疗、操作前,按《患者知情同意告知
实施明细表》要求告知患者或家属。当出现下列情况要及时与患
者及家属沟通告知:
a)及时告知患者治疗效果、病情转归
b)调整诊疗方案
c)获得新检查检验结果后
d)病危和病重患者
e)出现并发症及意外情况时
4.4 知情告知对象
4.4.1 具有完全民事行为能力的患者,在不违反保护性医疗
制度的前提下,原则上要直接告知患者本人,需履行书面签字手
续的由其本人签字。如患者要求相关告知由其委托代理人执行,
可由委托人代为行使知情同意权。
4.4.2 不能完全行使民事行为能力的:如昏迷、痴呆、未成
年人、残疾人等患者,由符合相关法律规定的人员代为行使知情
同意权。
4.4.3 对急诊、危重患者:拟实施抢救性手术、有创检查、
治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时,在患者本人无法履行
知情同意手续又无法与授权人或监护人取得联系或其委托代理
人短时间内不能来院履行有关手续,且病情又不允许等待时,由
接诊医师提出医疗处置方案,由科室上级医师审查、经科主任同
意后积极处理,抢救同时上报医务部(正常工作日)或总值班(夜
间、双休日及节假日)。
4.5 患者知情同意授权委托程序:
4.5.1 有民事行为能力的患者原则上由患者本人担任。
4.5.2 在特殊情况下,因文化原因或癌症等(在征得患者同
意后,可以委托家属或代理人签字时),按民法规定的顺序依次
决定委托人,当不能按顺序执行时,应说明情况,并记录于病程
记录中。
a)委托代理人是由法律法规所规定的患者近亲属或代理人中选
择,按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后循序依
次担任。无直系或近亲属的患者,可由其所在单位、街道办事处
或村民委员会指定人员担任。
b)患者以授权的
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