细菌耐药现状和耐药机制分析PPT参考幻灯片.ppt

细菌耐药现状和耐药机制分析 倪语星 1 一、流行病学 2 3 4 5 6 7 2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布 8 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性 9 革兰阴性菌主要耐药菌构成 10 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性 11 2002年全国17家医院ESBLs发生率 12 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 13 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年铜绿假单孢菌敏感性 14 泰能 他啶 舒普 噻肟 曲松 匹肟 特治 特美 庆大 丁卡 环丙 深 星 汀 2002年鲍曼不动杆菌敏感性 15 02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况 16 二、细菌耐药性的发展过程 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 三、细菌的耐药机制 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题 48 49 50 51 52 五、细菌耐药性的控制 53 54 55 及时、准确鉴定药敏 窄谱 短期 污染和定植 外科预防用药 和病毒感染 动物使用 56 57 58 59 插入装置 机械通气 住院天数 预防接种 60 61 62 六、总结 对于肠杆菌科革兰阴性菌：产－内酰胺酶是一个重要的耐药问题。 1）产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌 2）产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等 63 Key points 如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素。 因它们可能是产ESBLs的菌株。 64 对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加－内酰胺酶抑制剂的复合药。 有选择高产突变株的危险性，使感染复发。 －内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效。 65 ESBLs 治疗原则 避免用： 青霉素、头孢菌素和氨曲南 可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） β-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA） 头霉素类抗生素（FOX） 氨基糖苷类抗生素（AMK） 66 AmpC 治疗原则 避免用： 青霉素、1~3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、 β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： 碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP） 第4代头孢菌素 67 碳青霉烯类酶治疗原则 避免用： 青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类 碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂 可以用： AP-氨基糖苷类抗生素 AP-FQ（CIP） 68 VAP中 哌拉西林耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素 单因素分析：先前暴露于 亚胺培南 P = 0.04 3rd 代头孢 P = 0.08 氟喹喏酮类 P = 0.007 氨基糖苷类 P = 0.71 多因素分析：先前暴露于 氟喹喏酮类 P = 0.003 Trouillet JL et al. Clin Infect Dis. 2002;34:1047-1054. 69 MDRP院内感染的预后  死亡人数 粗病死率 MDRP 组 24 54.5% (n=44) 对照组 11 16.2% (n=68) 曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004， 27(1):31-35 70 ICU（