小儿液 体疗法儿科 廖若莎.pdfVIP

小 儿 液 体 疗 法 儿科 廖若莎 （一）小儿正常体液平衡 1.体液的总量和分布 2.体液的电解质成分 3.水的需要量和交换 4.生理需要量 5.酸碱平衡 • 年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－ 60%。 • 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 • 体液分布为三区：血浆区、间质区 （细胞外 液）、细胞区 （细胞内液） （血浆及细胞内液 相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用 如一水库。  小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布 （占体重的%） 细胞外液 细胞 内 液 年 龄 总 量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2～14岁 65 5 20 40 成人 55～60 5 10～15 40～ 45  体液的电解质组成 + ++ 2- - 细胞内液：K 、Mg 、HPO4 、乳酸 + - - 细胞外液：Na 、Cl 、CO 3  水代谢特点 需水量相对较大 50~150ml/kg/ 日；成人 30~40ml/kg/ 日。 水交换率快 婴儿为细胞外液量的1/2， 成人仅为1/7 体液调节功能不成熟 • 水的生理需要量 （基础代谢的需要）： 1岁左右60－80ml/kg/ 日； 7岁左右50－60ml/kg/ 日； 12岁左右40－50ml/kg/ 日； • 钠需要量：生理盐水10ml/kg/ 日； • 钾需要量：10%KCL1ml/kg/ 日。 （二）水和电解质代谢紊乱 （1） 脱水的程度、性质 （2） 钾代谢紊乱 （3） 酸碱平衡紊乱  水、电解质和酸碱平衡紊乱  脱水 轻、中、重度 ；等渗、低渗、高渗  脱水的临床分度 程度 失水占体重 口干 眼眶 前囟 眼泪 尿量 皮肤 周围 凹陷 凹陷 弹性 循环 轻 5% 稍干 稍凹 稍凹 有 有 好 正常 中 5～10% 较明显 较明显 明显 少 少 较差 肢冷 重 ＞10% 明显 明显 明显 无 无 极差 血压 低或休克  脱水的性质 等渗性脱水 + 水和电解质 （主要是Na ）成比例地损失。 + 血清Na 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。 低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 130mmol/L 营养不良小儿伴有较长时间的腹泻； 腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电 解质溶液； 高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 150mmol/L以上。 病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； 病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患 儿吃奶较多而喝水少； 重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应； 中、重脱水的结果与体征 等渗性脱水