ICD-11相关知识讲解演示幻灯片.ppt

1 ICD-11 相关知识讲解 科主任：汤士林 2019 年 3 月 19 日 2 ? 2018 年 6 月 18 日 ICD-11 的发布，较 ICD-10 有 很大改动，下面我们解读精神分裂症以及双相 情感障碍 ICD-11 与 ICD-10 、 DSM-5 诊断的异 同。 3 精神分裂症相关问题 ? 在精神分裂症的诊断中， ICD-11 简化了对幻觉、 妄想、思维紊乱、被控制感以及阴性症状（如 情感退缩等）的定义描写。将精神分裂症的发 作病程分类为急性期、部分缓解及完全缓解。 ICD-10 亚型因缺乏诊断稳定性和临床实用性 而被淘汰。 4 ? ICD-11 对于症状严重程度进行判定，有助于与 其他专业人士沟通，达到帮助案例概念化和治 疗选择的目的。 ICD-11 在评估化中强调了多维 度症状评估，增加不同维度症状群将有助于更 全面地评估不属于定义部分但与治疗相关的症 状（如抑郁心境和躁狂心境），尤其是纳入了 对认知功能的评估，强调了认知症状在评估功 能损害中的重要性，症状维度的限定可以促进 交流和治疗的选择。 5 ? 除了持续时间存在差异 （ 1 个月 vs. 6 个月）， ICD-11 与 DSM-5 标准进一步统一，更适合临 床实践。 6 双相情感障碍相关问题 ? 在双相情感障碍的诊断中，双相情感障碍主要 分类为双相 I 型、双相 II 型以及环性心境障碍。 ? 作为双相情感障碍的诊断要素之一的抑郁发作， ICD-11 更加接近 DSM-5 的诊断，但 ICD-11 附 加要求强调不能由悲伤（如丧亲）反应来解释 抑郁症状。 7 ? 特征性症状群分为情感性症状群、认知 - 行为 症状群、植物神经系统的症状群。 8 ? 在 ICD-11 中不再强调精力减退。与 DSM-5 抑 郁发作的标准相比， ICD-11 增加了“对未来无 希望感”。较 ICD-10 来说， ICD-11 的诊断标 准更加贴近临床。 9 ? 作为诊断要素之一的躁狂发作，主要定义为： 情绪高涨，易激惹或自大，活动增加或精力增 加。其中的“活动增加”强调为必须存在的症 状，通过区分躁狂和“正常”的情绪高涨或 “正常”的易激惹，减少双相障碍的误诊、漏 诊。 10 ? ICD-11 将症状群限定减少为 6 个，在轻躁狂发 作的诊断中删除了对“连续发作 4 天”的限定， 改为“连续发作数日”。对于发病特征，按严 重程度分为轻度、中度、重度，部分缓解、完 全缓解。并加入了诊断特征，如伴有显著焦虑 特征，伴有惊恐发作特征等。根据不同诊断的 特征选择不同的药物或物理治疗方案。 11 ? 双相 II 型障碍易被误诊，鉴别轻躁狂和抑郁后 的正常心境对于临床医生是一种挑战，由于双 相 II 型障碍在进行抗抑郁药治疗中有转躁风险， ICD-11 更新的诊断体系有助于临床医生更好地 识别双相 II 型障碍。 12 分离转换障碍相关问题 ? ICD-11 将分离障碍单独列出，将转换障碍归为 躯体症状障碍章节。