15项护理核心规章制度.pdf

实用文档 一、 15 项护理核心制度 1、护士注册执业管理制度 2、护理质量管理制度 3、查对制度 4、分级护理制度 5、抢救工作制度 6、护理安全管理制度 7、值班交接班制度 8、护理文件书写与医疗文件管理制度 9、医嘱执行制度 10、护理查房制度 11、护理会诊制度 12、护理病历讨论制度 13、消毒灭菌隔离制度 14、护理不良事件管理和报告制度 15、护理新业务、新技术准入制度 口诀：质量安全无缺陷，分级抢救遵医嘱，查房会诊齐讨论，消毒查对要交接， 护士执业先注册，新技术准入写文件 护士注册执业管理制度 1. 严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 2. 护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得单独从事护理工作。 3. 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4. 未取得护士职业资格者，不能单独从事护理工作。 大全 实用文档 5. 护理部定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和独立书写护理记 录。 护理质量管理制度 一、护理质量管理制度 1．建立二级护理质量管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督 导检查与持续改进。 2．成立院护理质量管理委员会，在分管院长领导和医院质量管理委员会指导下 开展如下工作： （1）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中长期发展规划、年度计划。 （2）定期修订完善护理管理制度和护理质量控制标准。 （3）制定年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总 结评价。 （4 ）监控全院护理质量与安全动态，常规每季度召开一次委员会会议，及时分 析讨论重要护理质量与安全管理问题，并按 PDCA循环督导持续质量改进。 （5）评估护理队伍现状，加强护理人员职业规划管理，建立在职护士分层培训 机制，稳定和发展临床护士队伍。 （6）定期组织各层次护理人员学习管理理论、医疗卫生相关法律、法规及方针 政策等，提升科学管理水平。 3．成立专项护理质量控制小组（护理管理、护理文书、基础护理、护理安全、 整体护理等） ，按相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督察与持续改 进。 4．成立病区护理质量控制小组，负责本病区护理质量控制相关工作，并按 PDCA 循环促进病区护理质量持续改进。 大全 实用文档 二、各级护理质量管理岗位工作职责 （一）分管院长职责 1．审核护理工作中长期规划、年度计划及相关总结报告。 2．审批各项护理工作报告及活动方案。 3．每季度主持或参与护理质量管理委员会会议，对阶段性护理工作进行总结分 析。 4．每月参加全院护士长例会或审核会议提要。 5．每月审核护士长绩效考核情况。 6．每周主持护理工作讨论会。 7．定期抽查临床护士绩效考核分配方案。 （二）院护理质量管理委员会工作职责 1．确定医院护理质量方针和目标。 2．审定护理工作程序和标准。 3．制定、审核护理管理制度和护理质量标准。 4．审核护理部年度质量控制计划、年终质量控制总结，提出改进意见。 5．监控全院护理质量动态，定期进行讨论，提出改进意见做好持续改进分析。 6．审核、推广护理新技术、新项目。 （三）院护理质控小组职责 1．定期进行相应项目质量督查，并将督查结果反馈被查科室和汇报护理部。 2．定期回顾、评价并修订相应项目质量检查标准。 3．对相应项目督查中的问题，提出改进意见并督查改进效果。 4．了解国内外相应项目的管理动态， 为医院护理质量持续改进提出合理化建议。 （四）病区护理质控小组职责 大全 实用文档 1．按照医院护理质量控制标准进行病区护理质量检查。 2．组织护理安全相关制度及护理质量控制标准的培训学习。 3．每月召开病区护理质量控制小组会议，讨论分析本病区护理质量控制效果， 对存在问题提出改进措施，按 PDCA循环促进病区护理质量持续改进。 护理查对制度 在执行诊疗活动中，严格执行“查对制度”