内科学第九篇 理化因素所致疾病：第二章 中毒第七节 急性亚硝酸盐中毒.pdfVIP

第七节 急性亚硝酸盐中毒 作者 : 于学忠 崔庆宏 单位 :中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 内科学（第9版） 一、概述 þ 急性亚硝酸盐中毒 （acute nitrite poisoning ）是指由于误食亚硝酸盐或含亚硝酸盐、硝酸盐的食物 或饮用亚硝酸盐含量高的井水、蒸锅水而引起的以组织缺氧为主要表现的急性中毒。亚硝酸盐毒 性很大，成人摄入0.2 ～0.5g即可引起中毒,1 ～3g可致死，小儿摄入0.1g即引起急性中毒，甚至死亡。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 内科学（第9版） 二、病因 þ 常因误食亚硝酸盐而导致中毒，误将亚硝酸盐当食盐、白糖、食用碱等使用。食用含亚硝 酸盐过量的食品 （超标使用亚硝酸盐作食品添加剂 ）。有些新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、菠 菜、韭菜、莴苣、萝卜等，含有较多的硝酸盐或亚硝酸盐，这类蔬菜若糜烂变质、腌制不 透 （腌制的第2～4天亚硝酸盐含量增加，1-2周达高峰 ）或烹调后放置过久，易在硝酸盐还 原菌作用下形成亚硝酸盐，摄入过多易引起中毒。另外，长期食用含亚硝酸盐的苦井水可 发生中毒。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 内科学（第9版） 三、发病机制 2+ þ 亚硝酸盐具有强氧化性，使正常的血红蛋白 （Fe ）氧化为失去携氧运输能力的高铁血红蛋白 （ 3+ Fe ）。一般高铁血红蛋白量超过血红蛋白总量的1%时称为高铁血红蛋白血症；达总量的10%时， 皮肤、黏膜出现紫绀,引起全身组织器官缺氧；达总量的20%～30%时出现缺氧症状、头痛、疲乏 无力；达总量的50%～60%时出现心动过速、呼吸浅快、轻度呼吸困难；大于60%时可出现反应迟 钝，意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至引起死亡。脑组织细胞对缺氧最敏感，故中枢神经系统最 先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者出现头痛、头晕、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等表现。 若缺氧时间较长，可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害。亚硝酸盐还可松弛血管平滑 肌致血压降低。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 内科学（第9版） 三、发病机制 þ CO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。脑内小血管迅速麻 痹、扩张。脑内三磷酸腺苷 （ATP ）在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转失常，钠离子蓄积于细胞 内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑部循环障碍。缺氧时，脑内酸性 代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血液循环障碍可致脑血栓形成、脑 皮质和基底节局灶性的缺血性坏死以及广泛脱髓鞘病变，致使部分患者发生迟发性脑病。 配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 内科学（第9版） 四、临床表现 þ 食入富含硝酸盐的食物时，胃肠道内硝酸盐还原菌 （以沙门菌和大肠埃希菌为主 ）大量繁殖，硝 酸盐在其硝基还原作用下转化成亚硝酸盐，机体不能及时将大量的亚硝酸盐分解为氨排出体外， 进入血液引起亚硝酸盐中毒，称为肠源性青紫症。儿童胃肠功能紊乱或免疫力低下时较易出现， 多为散发性。全身皮肤黏膜紫绀表现最明显，以口唇及四肢末梢为著。轻者表现为头痛、心慌、