——胃十二指肠溃疡病人护理.ppt

溃疡并发症治疗方法 ? 手术治疗 – 适应症： ? 内科治疗 3 个月以上无效或复发的 ? 急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡已 癌变 或不能排除癌变的 ? 溃疡巨大或高位溃疡的 ? 胃十二指肠复合型溃疡的 溃疡并发症治疗方法 ? 手术方式： – 胃大部切除术：首选术式 – 原理 ? ①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使 得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 ? ②切除胃窦部，减少 G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸 分泌 ? ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位 溃疡并发症治疗方法 ? 手术方式 – 胃大部分切除术 ? 毕 I 式 — 残胃和十二指肠吻合； ? 毕 II 式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合 – 胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）； – 全胃切除术 溃疡并发症治疗方法 ? 胃大部分切除术 – 毕Ⅰ式： 胃大部切除→残胃直接与十二指肠吻合 ? 优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃 肠道功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡 ? 缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困 难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。 溃疡并发症治疗方法 ? 胃大部分切除术 – 毕Ⅱ式： 胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合 ? 优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于 十二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大， 术后溃疡复发率低。 ? 缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口， 术后容易胃肠功能紊乱 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 主要内容 – 护理评估 – 护理诊断 – 护理目标 – 护理措施 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 护理评估 – 术前评估 – 术后评估 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 护理评估 – 术前评估 ? 健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯 ? 身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？ ? 辅助检查：纤维镜？ X 线钡餐检查？ ? 心理社会状况 ? 护理评估 ? 术后评估 ? 术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？ ? 基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？ ? 并发症发生情况？ ? 心理社会状况 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 护理诊断 – 疼痛：与手术创伤有关 – 营养失调 低于机体需要量 – 知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识 – 潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 术前护理措施 – 一般护理：指导病人合理饮食 – 用药护理：指导病人正确用药 – 急性穿孔病人的护理： ? 立即禁食禁饮，胃肠减压； ? 监测生命体征，观察腹部变化； ? 遵医嘱补液和应用抗生素； ? 做好急诊手术前准备。 ? 术前护理措施 – 溃疡大出血病人的护理： ? 严密观察呕血、便血，并记录出入量 ? 监测生命体征，尽早发现休克迹象 ? 病人取平卧位，减少搬动 ? 禁食禁饮 ? 遵医嘱补液，及时纠正休克 ? 做好急诊手术前准备 ? 术前护理措施 – 幽门梗阻病人的护理 ? 完全性梗阻病人禁食禁饮，不完全性梗阻者给予无 渣半流质饮食 ? 遵医嘱补液输血纠正酸碱平衡 ? 做好术前准备，特别是用温生理盐水洗胃，以减轻 胃壁水肿和炎症。 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 ? 术后护理措施 – 一般护理： ? 安排合理的体位：术后取平卧位，血压平稳后取低 半卧位 ? 病人禁食期间持续胃肠减压，并遵医嘱补液 ? 严密观察病情 ? 病情容许的情况下鼓励早期下床活动 胃十二指肠溃疡病人的护理 主讲人 李贞 ? 主要内容 – 胃十二指肠解剖与生理 – 回顾胃十二指肠溃疡疾病概述 – 胃十二指肠溃疡并发症 ? 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ? 胃十二指肠溃疡大出血 ? 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ? 胃癌 – 胃十二指肠溃疡并发症及胃癌病人的护理 胃十二指肠的解剖与生理 1. 胃的位置和形态： 位于腹腔左上方，弧形囊状器官； 胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分； 上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。 2. 胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜 下层和粘膜层（粘膜层含有大量胃腺） 3. 胃的血管：血供非常丰富 胃的动脉：来源于腹腔动脉