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主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的护理
1
疾病概述
临床分型
治疗
护理
2
疾病概述
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
3
4
特点
发病率高,发病率50-100人/10万/年
最凶险、最复杂的血管疾病之一
男女发病率之比为2-5∶1;常见的发病年龄在45-70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。
多急剧发病, 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。
5
夹层分型
DeBakey 根据病变部位和扩展范围
6
DeBakey分型
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
7
Stanford分型
8
9
治疗
1.止痛
2. 降压
3. 补充血容量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人工血管置换术+改良支架象鼻手术
2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术
Stanford B 型(DebakeyⅢ型)首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术)。
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腔内隔绝术:是指经股动脉导入人工血管,以内支架固定于动脉壁上,将血液与瘤壁隔绝,使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。具有安全性高、疗效显著、术后恢复快等的优点。
11
12
腔内隔绝术的手术指征
(1)Stanford B型慢性期,内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。
(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄,扭曲,以利于21-24F的导管顺利导入。
(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。
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护理
术前
术后
防主动脉夹层破裂
心理护理
下肢血运观察
泌尿系统和胃肠道的观察
术前准备
体位和活动
监测生命体征
术肢和切口的护理
肾功能及下肢动脉观察
药物护理
并发症观察及护理
术中配合
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术后护理
一、体位与活动
术后返回CCU。嘱咐病人要绝对卧床一周
二、监测生命体征
持续心电监护
严密监测并及时准确记录神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化
术后还应做上肢对照测压(以高侧血压为准)
控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分
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术后护理
三、术肢及切口的护理
嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处砂袋加压,必要时予约束。
密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况
协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动,
家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成
严密观察切口出血、渗血情况。
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术后护理
四、监测肾功能及下肢动脉观察
术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质
术后适当补液,嘱病人多饮水,每日2000~2500ml
密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度
术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动,观察有无下肢缺血情况
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术后护理
五、药物护理
常规监测凝血功能,如凝血项,血常规,注意
观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。
在使用口服降压药时特别要注意观察药物的
副作用。
抗凝治疗:术后根据医嘱进行抗凝治疗,
防止血栓形成。
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术后护理
六、并发症观察
19
并发症观察
1.截瘫:是常见的严重并发症,术后应
密切观察患者四肢肌力变化,有无感觉
减退或神经腱反射异常,早期用药可改善
部分症状:如大剂量糖皮质激素。
2.内瘘:是最常见的并发症之一,
术后严密观察患者有无胸背部疼痛
及血压升高
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3.切口感染:密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况,观察体温变化,定时监测血常规,切口定时换药,严格执行无菌操作,使用抗生素
4.支架腔内隔绝综合征:术后患者可出现对支架排斥、血栓吸收等一些发热反应,可遵医嘱给予降温,及时处理后3-5天症状可消失
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并发症观察
5.血栓、栓塞:术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形成,如脑补发生栓塞可导致脑梗塞,观察四肢动脉血栓可致肢体活动障碍,术后密切观察肢体活动情况,术肢有无麻木、肿胀,皮温有无异常等,发现及时报告医生并协助做好相应处理。
6.肾功能损害:由于肾脏基础病、手术时间过长,造影剂用量过大等原因引起肾功能损害,除术前采取水化治疗外,术后应鼓励患者多饮水,促进造影剂排出,同时密切观察尿量和监测肾功能,给予药物或透析治疗。
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出院指导
教会病人自测心率、脉搏和血压
按医嘱服用降压药
保持好良好心态,术后3周避免剧烈运动和重体力劳动
根据手术类型,告知患者避免某些特殊体位
饮食清淡、易消化、富含营养,少食多餐,不吃动物内脏,保持大便通畅,禁烟酒
出现胸、腹、腰痛要及时就诊
术后3、6、12个月复诊CT,以后视情况而定
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