休克的急救与护理ppt课件[文字可编辑].ppt

休克的相关知识 1 休克 休克病因和分类 1 休克的病理生理改变及临床 表现 2 休克的病情评估 3 休克的急救与护理措施 4 2 休克的定义 休克定义 ：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身 有效循环血量 下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统 进行循环 的血量 ，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力 3 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 表情淡漠 神志不清 ? 抢救原则——改善微循环障碍 shock ? 微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 4 一、休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 5 二、休克的分类 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量 性 血管源性 心源性 按 病 因 分 类 按 休 克 发 生 的 起 始 环 节 分 类 6 二、休克的分类 按血流动力学特点分类 高排低阻型 低排高阻型 低排低阻型 心输出量 增高 降低 降低 总外周阻力 降低 增高 降低 血压 稍降低 稍降低 降低 脉压差 增大 减小 ------ 皮肤血管 血管扩张 血管收缩 ------ 皮温 温度高 温度低 ------ 暖休克 冷休克 7 三、 休克的病理生理和临床表现 以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期 8 1 、休克的代偿期（缺血性缺氧期） 少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 缺 血 缺 氧 期 组织灌流状态 ? 血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张 ? “自身输血”—— 肌性小静脉收缩，增加回心血量 “第一道防线” ? “自身输液”—— 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管 “第二道防线” 9 1 、休克Ⅰ期 主要临床表现 面色苍白 四肢湿冷 96/min 脉搏细速 尿量减少 神志清楚 烦躁不安 105/85mmHg 血压略降 脉压减小 治疗原则： 消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 10 2 、 休克进展期（淤血性缺氧期） 灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧 淤 血 缺 氧 期 组织灌流状态 ? “自身输液”、“自身输血”作用停止 毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高 , 血浆外渗，血液浓缩 ? 恶性循环的形成 微循环血管大量开放 血液滞留，回心血量减少 心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 缺血、缺氧、酸中毒 毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 血液浓缩 红细胞聚集 微循环淤滞 11 2 、休克Ⅱ期 主要临床表现 心 灌流不足 —— 心搏无力 肾 血流持续不足 —— 少尿或无尿 皮肤 血管灌流减少 —— 发凉，发绀 血压 进行性下降 脑 灌流不足 —— 转向昏迷 80/50mmHg 12 3 、休克难治期（微循环衰竭期） 不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供 微循环衰竭期 组织灌流状态 纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高 血液高凝 血液流速减慢 DIC 酸中毒 ? DIC 的发生 ? 微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 13