心悸的鉴别诊断ppt课件[文字可编辑].ppt

常 见 病 因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分数 <40% 2 各类心肌病 3 长 QT 综合征 4 31 快速性心律失常 快速性心 律失常 室性心律 失 常 室上性心 律失常 32 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 QRS-T 波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250 ～ 500 次 / 分 频率多在 140~200 次 / 分， 节律可不齐； QRS 波群宽大畸 形，时限＞ 0.12 秒 发作时 QRS 波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率 200 ～ 250 次 / 分 钟， QT 间期通常 超过 0.5 秒， U 波 显著 33 心 室 颤 动 34 室性心动过速 35 尖端扭转性室速 36 第十一章 心 悸 《急诊医学》 第一节 概 述 第十一章 心 悸 概 述 心悸（ palpitation ） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率加快 — 心跳不适 心率缓慢 — 搏动有力 3 主要教学内容 病理生理机制 1 临床特点及诊断 2 治疗原则 3 诊断步骤及流程 4 4 病理生理机制 1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症 5 临床特点及诊断 心 悸 非心律 失 常 心律失常 6 心 律 失 常 类 型 Ⅰ 类型 Ⅲ 类 型 Ⅱ 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 7 心脏早搏 1 心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性 2 根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病 3 评价心功能 鉴别要点 8 房 性 早 搏 9 室 性 早 搏 10 交界性早搏 11 心 动 过 速 窦性心动过速 多数无器质性心脏病 房性心动过速 常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率 70 ～ 130 次 / 分，逐渐发生、逐渐停止 鉴 别 要 点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在 150 ～ 250 次 / 分，节律规整 1 2 3 4 12 心 动 过 速 心 房 扑 动 心率多在 250 ～ 350 次 / 分，冲动大多 以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房 f 波的频率为 350 ～ 600 次 / 分，心 室律绝对不规则， QRS 波不增宽 室性心动过速 频率在 140 ～ 200 次 / 分， QRS 波群宽大畸形， 时限通常 >0.12 秒钟 鉴 别 要 点 5 6 7 13 窦性心动过速 14 房性心动过速 15 非阵发性交界性心动过速 16 阵发性交界性心动过速 17 心 房 扑 动 18 心 房 颤 动 19 室性心动过速 20 心 动 过 缓 心 动 过 缓 窦 缓 房室阻滞 窦性静止 窦房阻滞 21 窦性心动过缓 22 二度 Ⅰ 型房室阻滞 23 二度 Ⅱ 型房室阻滞 24 三度房室阻滞 25 非心律失常 1 3 Type C 药物及 其他原因 2 焦虑状态 高循环 动力状态 26 治 疗 原 则 1 2 3 明确病因 积极治疗 原发病 心律失常 根据其类型 作相应处理 无心律失常 对症治疗 27 心悸的诊断思维流程 询问病史 体格检查 明确有无心率失常 明确心率失常性质 确定有无器质性 心脏病 流程图 28 第二节 致命性心律失常 第十一章 心 悸 概 念 可以导致心脏骤停的严重心律失常 30