肩周炎ppt课件[文字可编辑].ppt

凝肩 （冻结肩，五十肩） 肩周炎 房县中医院风湿科 余彬 1 概 述 ? 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的 常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发 病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到 有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。 ? 本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐 渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和 被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈 疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放 射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 2 诊断及鉴别诊断 ? 诊断要点：（ 1 ）中年以上患 者，肩痛和肩关节活动功能 受限呈缓慢性发展无其他原 因者。（ 2 ）经肩关节 X 线排 除肩关节器质性病变即可明 确诊断为本病。 ? 鉴别诊断：对年老体弱、进 行性消瘦、精神委顿、肩痛 剧烈伴夜间痛者，应高度警 惕，怀疑 肿瘤 或 结核 时，必 须做进一步的肩关节和全身 检查。 正常肩关节 X 片 3 特殊检查 ? 搭肩试验 ：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时， 如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱 位、粘连。 ? 肱二头肌长头紧张试验 ：嘱患者屈肘并做前臂旋后动 作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则 为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。 ? 直尺试验 ：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近 肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表 示肩关节脱位。 4 疾病分期 ? 急性期 ( 又称冻结进行期 ) ，慢性期 ( 又称冻结期 ) 和功能 恢复期。 ? 急性期： 患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连 但是肩关节活动受限。 ? 冻结期 ：疼痛相对减轻 , 压痛范围仍广泛，肌肉保护性 痉挛导致关节挛缩性功能障碍，肩关节粘连，关节僵硬 容积减小，活动受限严重。 ? 功能恢复期 ：关节炎症逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分 泌，粘连吸收，关节容积恢复正常，三期可以持续数月 乃至 1 年半以上。 5 病因病机 ? 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的 慢 性非特异性炎症 。 ? 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。 ? 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。 肩周炎的内因即是： 肾气衰、血流缓 。 ? 肩周炎的外因有两种： 1. 居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩， 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。 风寒湿 外邪 入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通， 引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反 复发作，迁延难愈。 2. 外伤 也是很重要的外因。中老年人， 由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。 6 辨证分型及中药 ? 风寒湿痹型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸 不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。风胜者，可用 羌活胜湿汤加减 ，治 寒湿邪；寒胜者，可用 麻桂温经汤加减 ，有助于温经散寒。 ? 气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休 息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力，可用 黄芪五物汤加减 ，有助于益气 温经、补虚宣痹。 ? 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用 独活寄生汤加减 以改 善筋骨挛痛。 ? 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用 身痛逐瘀汤加减 ，达到活血通络、 理血止痛的目的。 7 治疗 ? 西药治疗肩周炎主要是口服止痛药物，例如： 双氯芬酸钠、布洛芬、散列通等。局部外用可 选取：扶他林乳胶剂、芬必得乳膏等。 ? 实际上，现代医学认为对肩周炎的治疗，服用 止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多 数会复发。而运用手术治疗，术后容易引起粘 连。所以中医的传统治疗被认为是最佳方案， 若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。 8 中医传统治疗 ? 1. 推拿：局部以揉法、滚法、 擦法、拨法对于肩关节放松； 然后以患者耐受力为度对患 肩行牵法、摇法、抖法、拿 法；其次分别对患肩作前伸、 后弯、内收、外展、外旋等 扳法；最后再对患肩行发松 手法。 9 中医传统治疗 ? 2. 针法 ：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩 三穴）、臂臑、天宗、肩井、曲池