眼球运动检查技术操作规范.doc

眼球运动检查技术操作规范 眼球运动客观检查 一、眼球运动一般检查 【适应证】 需要判断眼球运动是否正常者。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.单眼运动检查 (1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。 (2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。 2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。 【注意事项】 要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。 二、遮盖法 【适应证】 1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。 2.了解斜视患者的斜视程度。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。 (1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。根据运动方向判断斜视类型。 (2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。 (3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。 2.交替遮盖法 (1)反复交替遮盖两眼。从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。 (2)如果两眼由外向内移动，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。 (3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。 3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。所查出的斜视度含隐斜度数。 (1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。 (2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。需数次交替遮盖。 (3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。 (4)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 4.三棱镜加单眼遮盖法是定量检查斜视角的方法，所查出的斜视度数不含隐斜度数。 (1)三棱镜放在偏斜眼前，用遮眼板遮盖注视眼，重复遮盖注视眼，调整三棱镜的度数，至偏斜眼不再出现移动。 (2)改变注视眼，重复上述检查。 (3)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 【注意事项】 1.患者双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角不适于采用此法。 2.上述检查方法都不适合于旋转斜视。 3.如果患者眼球运动严重受限，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。 4.对微小斜视者进行遮盖试验可能得到阴性结果。 5.交替遮盖双眼检查时，注意两眼不能同时暴露，避免引起双眼融合。 三、角膜映光法 【适应证】 1.了解任何年龄患者的斜视情况，特别是一只眼或两只眼注视不好，或是眼球运动功能差，或是存在着严重的限制因素使眼球不能运动者。 2.适用于婴幼儿的斜视检查。 【禁忌证】 精神因素或全身其他疾病不适合检查者。 【操作方法及程序】 1. Hirschberg角膜映光法 (1)把灯光放在患者正前方33cm处，观察患者角膜上的映光点。 (2)非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°;角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30°;映光点位于角膜缘，相当于偏斜45°。 2. Krimsky角膜映光法 (1)点光源置于患者正前方33cm及5m处。 (2)让患者用视力较好眼注视灯光，将三棱镜置于注视眼前，不断增加三棱镜的度数，直到偏斜眼的角膜映光点移到瞳孔的中央为止。 (3)注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视度数。 【注意事项】 角膜映光法只能够对斜视角进行大致估计，如需更精确地测量斜视角度，还应结合其他方法。 四、Parks三步法 【适应证】 用于鉴别一眼上斜肌麻痹还是另眼上直肌麻痹。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.应用遮盖去遮盖法检查，确定哪一只眼发生上斜视，如右眼上斜视，可能为右下转肌组(右下直肌、右上斜肌)或左上转肌组(左上直肌、左下斜肌)的麻痹。 2.观察侧向注视的时候，垂直斜视度的变化。若向左注视时垂直斜视度数大，则可以排除右下直肌及左下斜肌，仅剩右上斜肌及左上直肌。 3. Bielschowsky歪头试验