心包穿刺术培训ppt课件[文字可编辑].ppt

心包穿刺术 心内科 贾荣波 1 适应证 ? 引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性 心包填塞症的急救措施。 ? 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻 找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培 养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。 ? 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治 疗。 2 1 ．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受 抗凝治疗者为相对禁忌证。 2 ．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症 者。 3 ．不能很好配合手术操作的患者。 禁忌证 3 1 ．药品， 2% 利多卡因及各种抢救药品。 2 ．器械， 5ml 注射器、 50ml 注射器、 22G 套管针、胸 穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝 、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、 肝素 帽 2 个、纱布等。 3 ．心脏监护仪、除颤器。 4 ．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深 度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的 深度。 5 ．开放静脉通路。 6 ．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7 ．签署手术知情同意书。 术前准备 4 X 线检查 5 超声心动图 6 操作步骤 - 穿刺术 (1) 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩 出心浊音界，选好穿刺点。选择积液量多的位置，但应尽 可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤 周围脏器。必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。常用 的部位有 胸骨左缘、胸骨右缘、心尖部及剑突下 。以剑突 下和心尖部最常用。 (2) 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包 壁层做局部麻醉 7 经剑肋角的心包穿刺术 8 9 (3) 将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后 的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋 弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成 30 ～ 45 度角，向上、向 后并稍向左侧进入心包腔后下部；②心尖部穿刺：在左侧 第 5 肋间或第 6 肋间浊音界内 2cm 左右的部位进针，沿肋 骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；③超声定位穿刺 ：沿超声确定的部位、方向及深度进针。 (4) 缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进 入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以 免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液 体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试 10 (5) 进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上， 放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针 管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入 。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管 针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯， 一边送进套管。固定套管，接注射器，缓慢抽取 积液。记录抽液量，留标本送检。 (6) 抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布， 压迫数分钟，并以胶布固定 11 (1) 心电、血压监测。 (2) 取半卧位 30 度，暴露前胸、上腹部。 (3) 消毒剑突下皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局 部麻醉。 (4) 一般选用剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成 30 。～ 45 。 角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；也可在超声心动指导 下确定穿刺针的方向和位置。 (5) 沿穿刺针送入导丝，退针，尖刀切皮；可用扩皮器扩张穿刺部位皮 肤及皮下 组织，沿导丝送入心包引流管，退出导丝，观察引流效果 ，必要时可适当调整导管的位置，保证引流通畅。 (6) 封针固定，接引流袋，缓慢引流。 (7) 覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定 操作步骤 - 持续引流 12