β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析.ppt

基本情况 李某,男,73岁,汉族，以“反复胸痛4年余加重一周。”为主诉收入院。 现病史：患者自诉从2010年开始剧烈运动或大量饮酒后出现胸痛，位于心前区，为隐痛，无放射痛，持续几秒钟，休息缓解，未做治疗。2011年户外运动后再次出现心前区疼痛，到当地医院就诊，行心电图显示“陈旧性心梗，给予相关治疗，并建议进一步行冠状动脉造影术确定病变部位，转至我院行造影结果为冠脉多支病变，建议冠脉搭桥术，患者拒绝，予以冠心病二级预防治疗。近年来因心绞痛反复在我院住院治疗，出院长期规律用药，近一周患者无明显诱因出现胸闷气短不适，活动后出现心前区疼痛，持续数分钟，休息后可以缓解，再次入院治疗。 基本情况 既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用福辛普利10mg Qd，血压控制在120/80mmHg左右；有高脂血症史10年，服用瑞舒伐他汀钙10mg qd，否认糖尿病及其他病史，有40余年的吸烟史，平均20支/天，现已戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。 家族史：父母兄妹体健。 查体 T36.5℃，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查 血尿便常规、肝肾功能正常； 心梗三项正常； 糖化血红蛋白 6.00%，餐后2h血糖 5.04mmol/L； LDL-C 3.25mmol/L， HDL-C 2.52mmol/L，TG 4.08mmol/L; 心电图提示：窦性心律，ST压低； 胸片：未见异常 心脏彩超：心脏大小、结构及功能正常 入院诊断 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 高血压病3级 极高危组 高脂血症 治疗方案 阿司匹林100mg qd po 氯吡格雷片75mg qd po 福辛普利片10mg qd po 美托洛尔12.5mg bid po 瑞舒伐他汀钙10mg qn po 曲美他嗪片20mg tid po 低分子肝素钠 0.4ml q12h 皮下注射 单硝酸异山梨酯针40mg qd 泵入 2011年造影结果 2011年造影结果 2011年造影结果 根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，建议再次造影术，患者拒绝，要求药物保守治疗。 如何调整治疗控制心绞痛？ 调整治疗方案 阿司匹林100mg qd po 维持不变 氯吡格雷片75mg qd po 维持不变 福辛普利片10mg qd po 维持不变 美托洛尔12.5mg bid po →美托洛尔缓释片47.5mg qd po →三日后95mg qd po 瑞舒伐他汀钙10mg qn po 维持不变 曲美他嗪片20mg tid po 低分子肝素钠 0.4ml q12h 皮下注射 停用 单硝酸异山梨酯针40mg qd 泵入→单硝酸异山梨酯片40mg qd po β受体阻滞剂用于冠心病 的相关循证医学证据 β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石 β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石 β阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石 倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳 美托洛尔缓释片与平片比较15例慢性心衰患者中的3交叉试验 倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳 个体化原则 ?受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化原则，达到靶剂量或最大耐受量。 静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提示交感神经系统兴奋性控制得最合适，此时β受体阻滞剂的用量即目标靶剂量。 目前应用β阻滞剂治疗心率达标比率很低 F1. Distribution of heart rate in stable CAD patients. 《临床心血管病杂志》 2011年06期 本调查共纳入13 078例CHD患者,均有服用β受体阻滞剂的适应证 Heart rate distribution and predictors of increased heart rate among French hypertensive patients with stable coronary artery disease. Data from the LHYCORNE cohort Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 541—547 Sample:8922 stable CAD β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 新疆维吾尔中医医院—CCU监护病房 2014年8月 心绞痛仍反复发作 ？ 认识β受体阻滞剂 ?-