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颈动脉狭窄的诊断与治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 刘悦
一、颈动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最常见病因; 其他多个病因可导致颈动脉狭窄, 但自然病
史和临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉
狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
(一)动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、 退行性疾病。 其特征是不断增大的斑块最终导
致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者的卒中风险。
(二)纤维肌发育不良
纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变, 可以累及中等直径动脉,
比如:肾动脉、颈动脉,一般病变的长度较长,它的表现主要是分为无症状的,还有是短暂
的脑缺血发作或者卒中。 在女性患者中更为常见, 颈动脉纤维肌发育不良典型表现是多发的
向心性的狭窄成“串珠征”。
(三)颈动脉夹层
颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致, 少数情况可以自发出现, 夹层引起
的内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
(四)血管炎
虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
(五)放疗后颈动脉狭窄
放疗可以导致动脉的损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄
颈动脉内膜剥脱术后 2 年发生的再狭窄大多与内膜增生有关, 发生率大约为 5 %,动
脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
二、颈动脉狭窄的影响
动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括: 脑卒中、冠心病、周围动
脉疾病、心肌梗死、高血压病。
(一)卒中和心脏病
颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素, 在发达国家, 卒中是第三大死亡原因和第一
大致残原因, 颈动脉狭窄患者中, 缺血性心脏病和周围动脉疾病的发病率较一般人群高, 缺
血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3-4 倍。
(二)心肌梗死
有卒中或者 TIA 病史者有更高的心肌梗死或非卒中血管性死亡的风险。
(三)高血压
高血压也是卒中的重要的危险因素, 降低舒张压 5-6 mmHg、降低收缩压 10-12 mmHg可
以使脑血管事件发生率降低 33-50% ,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
(四)相关危险因素
其他的一些危险因素还包括:吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。
三、颈动脉狭窄的症状
(一)颈动脉狭窄相关症状
主要由以下机制所致:
1. 低灌注
2. 粥样斑块所致的栓塞
颈动脉狭窄如出现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。
(二)神经系统的症状
包括以下 3 种情况 :
? TIA 发作性的神经功能缺损症状, 持续时间小于 24 小时, CT 或者核磁未发现梗
死病灶; 2. 脑卒中 : 神经功能缺损症状持续大于 24 小时;
? 3. 单眼黑朦:单眼短暂性视力丧失,主要由系视网膜中心动脉栓塞所致。
四、颈动脉狭窄病理和卒中
(一)颈动脉动脉粥样硬化病理学评估
动脉粥样硬化可以发生在颈动脉系统任何的部位, 颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑以
下情况:
1. 血流动力性狭窄
2. 颈动脉分叉部狭窄
3. 主动脉弓狭窄
(二)颈动脉分叉处动脉粥样硬
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