2019年临床执业医师资格考试辅导课件泌尿系统第一章尿液检查讲义.docxVIP

2019年临床执业医师资格考试辅导课件《泌尿系统》第一章尿液检查讲义 \o "分享到 新浪微博" 第一章　尿液检查 　　【泌尿系统】　　 　　泌尿系统——前言　　　　泌尿系统的特点　　1.“吃药为主”　　——肾小球疾病、感染　　·特点：难　　·策略：掌握最重点，果断舍弃难点　　2.“开刀为主”　　——结石、肿瘤、梗阻、损伤、畸形　　·特点：简单——策略：全力拿下！　　◆结局——急/慢性肾衰竭　　 1.血尿 （1）常见原因（2）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 2.蛋白尿 （1）分类（2）常见原因 3.管型尿 分类 　　 第一节　血尿 　　【概念】大纲无，教材有，应掌握。　　·镜下血尿：尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个/高倍视野（＞3/HP）；　　·肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。　　【补充】含血量＞1ml/1L尿。　　 　　　　一、病因　　1.肾小球源性血尿；　　2.非肾小球源性血尿　　A.泌尿系统感染　　B.结核　　C.结石　　D.创伤　　E.肿瘤　　 　　　　二、肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别　　肾小球源性血尿的特点：　　全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主（＞70%），伴有其他肾小球疾病表现。　　 　 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 形态 全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%），伴其他肾小球疾病表现 【教材无，补充】A.尿红细胞大小一致，B.形态相似，C.血红蛋白分布均匀 　　 　　【补充】尿三杯试验　　　　 　　 第二节　蛋白尿 　　一、概念——重要！　　·蛋白尿：＞150mg/d；　　·大量蛋白尿：＞3.5g/d　　 　　　　二、分类　　1.生理性、病理性　　根据发病机制，病理性蛋白尿可分为　　·肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性　　【记忆】“球管一分组”　　　　2.选择性/非选择性？　　A.选择性　　——白蛋白为主，并有少量β2－MG，见于：　　（1）微小病变性肾病；（2）早期糖尿病肾病。　　（速记：选择小块糖）　　B.非选择性　　——大分子量蛋白，如免疫球蛋白、补体，　　见于：其他肾小球疾病。 　　 第三节　管型尿 　　一、概念　　·管型：由蛋白在肾小管腔内凝固形成。　　·管型不一定代表肾小球有病变，正常人可偶见——透明管型；　　·管型尿——易见到透明管型（＞1个/低倍视野），或见到其他管型。　　 　　　　二、分类 管型类型 常见于 1.透明管型2.红细胞管型?3.白细胞管型?4.上皮细胞管型?5.慢性肾衰（蜡样）管型?6.脂肪管型?7.颗粒管型 正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加急性/急进性肾小球肾炎急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎急性肾小管坏死慢性肾衰竭微小病变肾病各种肾炎、肾病 　　【自己做题】 随堂测试 答案 1～5 DACDB 6 E 　　1.镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于　　A.1个　　B.5个　　C.4个　　D.3个　　E.以上都不是 『正确答案』D『答案解析』镜下血尿为红细胞每高倍镜视野大于3个。 　　【2～6题共用备选答案】　　A.透明管型　　B.蜡样管型　　C.红细胞管型　　D.白细胞管型　　E.上皮细胞管型　　正常人可见　　多见于急进性肾小球肾炎　　多见于肾盂肾炎　　多见于慢性肾小球肾炎晚期　　多见于急性肾小管坏死 『正确答案』2.A 3.C 4.D 5.B 6.E『答案解析』正常可见透明管型；急进性肾小球肾炎多见红细胞管型；肾盂肾炎多见白细胞管型；慢性肾小球肾炎晚期多为慢性肾衰竭所以多见蜡样管型；急性肾小管坏死多见上皮细胞管型。 　　接下来——肾小球疾病（5+1，难，但可以搞定）