内镜下电凝电切术新讲解.ppt

内镜下息肉电凝电切术 消化内科 xxx 内镜治疗方法的发展 息肉切除 EMR ESD ? 1. 目的： 内镜下高频电刀治疗消化道息肉 内镜下息肉切除术 2 、适应证 ： ? 上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜ 2.5 cm ，以有亚蒂 或有蒂为宜。 ? 活检病理检查排除恶变者 禁忌症： 严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。 内镜下息肉切除术 ? 3 、仪器 : 日本产 Olympus-70 型电子胃镜 . Olympus- V70 型电子肠镜 。 ERBEIcc80 高频电发生器、电凝 切圈套器、活检钳、内镜注射针等 . 内镜下息肉切除术 ? 4 、术前准备 ? 所有病例术前检查血 Rt , 肝功、凝血酶原时间、 ECG 、 胃息肉常规胃镜检查， 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道 （禁用甘露醇）。 内镜下息肉切除术 息肉切除术操作步骤 A ．充分暴露息肉 C ．茎部保留约 5mm ，先电凝后切割 B ． 完整套取息肉 D ． 回收息肉，送检病理 ? 5 、操作方法 ? 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来 决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳， 对直径小于 0.5 厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或 电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为 1.2 、通电时间 为 3-4 秒即可。 内镜下息肉切除术 ? 直径小于 2 厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套 + 电 凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切 除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂， 再切除；有蒂息肉采用圈套器 + 电凝切除法，尽可能 保留残蒂 0.5-1 厘米左右长； 内镜下息肉切除术 直径大于 2 厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需 先将高渗盐水或 1 ： 10000 肾上腺素溶液在息肉基底部 粘膜下注射 2-4 点，每点 0.5-1 毫升，然后再行圈套电 凝切除；凝切指数均为 30-35 ，先行电凝再行电切，每 次凝切时间均为 3-4 秒。 内镜下息肉切除术 ? 大的息肉也可分块分期切除， 2-3 周后行第二次切除。 切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜 一块拔出后送病理检查。 内镜下息肉切除术 ? 6 、并发症及注意事项 ? 一、消化道息肉出血 ? 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后 24 小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为 1%- 2% 。 内镜下息肉切除术 并发症 ? 出血 ? 穿孔 ? 常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血 的原因与下列因素有关： ? （ 1 ）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足； （ 2 ）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使 创面过大过深，结痂脱落后出血； ? （ 3 ）、套切不彻底，残蒂过长； 内镜下息肉切除术 ? （ 4 ）、套切面位于大血管处； ? （ 5 ）、患者血管弹性差， PT 减少； ? （ 6 ）、创面继发 感染 ； ? （ 7 ）、术后患者饮食运动未严格控制。 内镜下息肉切除术 ? 一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各 种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激 光、微波等。 内镜下息肉切除术