临床用药案例分析 3 课件.ppt

排泄 肾小管 上皮细胞 肾小管上 皮细胞 血 液 血 液 ? ? ? ? ? 肾小球滤过 ? 肾小管分泌 ? 肾小管重吸收 ? 尿中排泻 肾小管分泌为主动转运过程， 需要特殊的 转运载体 ，即酸性药 物载体和碱性药物载体 当两种酸性药物或两种碱性药 物合用时，可相互竞争载体 肾小管分泌对药物排泄的影响 ? 举例：青霉素注射液和头孢唑啉注 射液联合使用 1 、竞争肾小管同一主动转运载体 2 、药物抗菌谱相似 3 、作用机制一致 酸化尿液 的药物（盐酸精氨酸）， 可使有机碱和氨基糖苷类药物加速排 泄。 碱化尿液 的药物（碳酸氢钠）可 使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则 加速排泄。 肾小管的重吸收作用 （三）药效学方面的相互作用 ? 定义：两种药物对机体内同一系统 或同一靶点（受体、通道、酶等） 共同作用而发生的药效变化。 ? 分类： 相加 （ A ） + （ B ） ≈ （ A+B ） 协同 （ A ） + （ B ）＞（ A+B ） 拮抗 （ A ） + （ B ）＜（ A+B ） 作用环节一样 ? 分析： ARB 和 ACEI 类干扰 RAS 系 统，最终都作用于血管紧张素受体 II ? 建议： ARB 和 ACEI 尽量不要联用 可选择钙通道拮抗剂、 β 受体阻断剂、利尿剂等 药效学的拮抗作用 ? 分析： 克林霉素 — 速效抑菌剂 头孢哌酮 — 繁殖期杀菌剂 ? 建议： ①两者尽量不联用，可选择喹诺酮类、 氨基糖苷类抗生素 ②间隔使用 ? 特例： 大环内酯类 + β 内酰胺类联用扩 大抗菌谱：社区获得性肺炎 药效学的拮抗作用 （四）不良反应的增加 三、用法、用量不合理 1 、用药间隔时间不合理 ：服用缓释制 剂和半衰期长的药物随意增加次数 硝苯地平缓释片 10mg ，每日三次 吲达帕胺缓释片 1.5mg ，每日两次 甘精胰岛素注射液，每日三次皮下 2 、各类抗生素每日给药次数不合理 分析： 1 、克林霉素（浓度依赖型抗生素）每 日给药次数太少 2 、抗菌谱不合适 前列腺炎致病菌 — G - 菌、肠球菌、沙眼 衣原体 克林霉素抗菌谱 — G + 菌、厌氧菌 替硝唑 — 厌氧菌 建议： 氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类 简述抗菌药物分类 ? 按抗菌作用是否浓度依赖及有无抗 菌后效应（ PAE ）将抗菌药物分为： 浓度依赖性 时间依赖性 浓度依赖性 ? 特点： (1) 抗菌活性随着抗菌药物的浓度升 高而增强 (2) 有较显著的 PAE (3) 血药浓度低于 MIC 时对致病菌仍 有一定的抑菌作用 ? 氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑 合理用药 临床用药案例分析 重庆医科大学附属第一医院药剂科 龙 锐 “合理用药”现状 ? 世界卫生组织（ WHO ）统计，全 球约有 1/7 的人因不合理用药而死 亡。 ? 在我国，临床不合理用药占全部用 药的 11% ～ 26% 基层用药现状 ? 1 、 药物选择 不合理：抗菌药物、 激素药物 ? 2 、药物 联用不合理 ：抗菌药物联 用、抗菌药物 + 激素、中药注射剂 的联用 ? 3 、 剂量和给药方式 的不正确 ? 4 、 溶媒 选择不合理 国家体制 和监管 基层用药 不合理原因 患者 医师： 知识 不足、轻培养 “自我药疗” 是指在 无医师 或其他医务工作者指 导的情况下 , 患者或消费者恰当地 使用 非处方药物 , 用以缓解轻度的 短期症状及不适 , 或者用以治疗 轻 微的疾病 。 世界自我药疗产业协会 自我药疗的现状 ? 非处方药知晓率低 ? 不良反应认识率不足 ? 盲目相信广告宣传 ? 不了解自己的药物过敏史 …… “合理用药” 概念 ----WHO 是指 安全有效经济 地使用药品 ①处方的药应为适宜的 药物 ； ②在适宜的时间，以公众能支付 的价格保证药物 供应 ； ③正