气道压力释放通气.ppt

APRV vs SIMV ：气体交换 Varpula T, et al. Acta Anasthesiol Scand, 2003, 47:516 – 524. APRV vs SIMV ： 气体交换 Varpula T, et al. Acta Anasthesiol Scand, 2003, 47:516 – 524. APRV 与自主呼吸：气体交换 ? APRV 能显著地改善患者通气血流比 ? 分流量减少 ? 死腔量减少 ? 氧合指标改善 ? APRV 改善氧合能力优于 PSV 和 SIMV ? 氧合改善需一定的时间（ 8h ） -- Sydow M, et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 149:1550-1556. APRV 改善氧合原因 ? APRV 模式本身特点 ? 增加气道内平均压 ? 延长高压时间 ? 自主呼吸 ? 改善肺重力依赖区通气 ? 改善通气血流比 APRV 与自主呼吸：心血管系统 自主呼吸和正压通气对心脏的影响 气道压力释放通气与自主呼吸 北京朝阳医院 – 北京呼吸病研究所 夏 金 根 2006.12.13 主要内容 ? 气道压力释放通气的概念 ? 气道压力释放通气参数设置和调节 ? 气道压力释放通气与自主呼吸 气道压力释放通气（ APRV ）的定义 ? 时间触发，压力控制，时间切换型通气模式 ? 患者可在一较高 CPAP 水平上自由呼吸，气道内压 力间断、短暂地释放至另一较低压力水平 ? 通气目标是 限制气道峰压，减少气压伤和心血管受 损，改善氧合和通气 / 血流灌注比 APRV 压力、流速波形图 双相气道正压通气 （ BIPAP ） ? 区别于 APRV 主要在于低压时间不同 ? APRV ： T H T Ｌ ,T Ｌ ＜ 1.5 ｓ ? BIPAP ： T H T Ｌ P AW t T H T L P H P L APRV 原理示意图 APRV 模式临床应用的理论基础 ? 降低呼吸功耗 ? 增加肺泡通气 ? 降低气道压 ? 改善气体交换 ? 降低呼吸机相关肺损伤的发生？ APRV ： 呼吸功耗 低位拐点 高位拐点 低容积肺损伤 高容积肺损伤 压力 容 积 0 压力－容积曲线 APRV ： 肺泡通气、气道压 ? 通过降低气道压力实现肺泡通气 ? 平均能降低气道峰压大约 40%~50% APRV ： 气体交换 APRV ： 呼吸机相关肺损伤（ VALI ） ? 保留正常呼吸反射性调节 ? 肺牵张反射 ? 降低气道峰压 ? 减少气压伤 ? 有利于应力 （ stress ） 分布 ? 由于肺容积的增大 ? 减少肺萎陷伤 ? 但现还没有证据证实 APRV 能降低 VALI 的发生 0 0.5 1 1.5 2 APRV+SB APRV-SB ＊ --Wrigge H, et al. Crit Care, 2005, 9(6):R780-789. 肺非重力 依赖区 肺重力 依赖区 肺泡周期性复张容积占总肺容积的比例（ % ） APRV 与自主呼吸 ? 气体分布 ? 气体交换 ? 心血管系统 ? 镇静剂和肌松剂 ? 临床转归 APRV 与自主呼吸：气体分布 气体分布： 自主呼吸 vs 控制通气 ? 自主呼吸： -- 气体主要分布于靠近膈肌的重力依赖区 ? 控制通气： -- 气体主要分布于靠近胸骨的非重力依赖区 -- 膈肌向头侧移动，功能残气量减少 正常人 自主呼吸、麻醉、肌松时膈肌的运动 --Froese AB ,et al. Anesthesiology. 1974;41:242 – 255 不同区域膈肌移动情况 Froese AB ,et al ． Anesthesiology. 1974;41:242 – 255 0 10 20 30 40 50 60 顶端膈肌 中间膈肌 底部膈肌 自主呼吸 控制通气 区 域 性 膈 肌 移 动 百 分 比 （ ％ ） 自主呼吸 对 ARDS 患者不同通气类型肺组织的影响 Wrigge H ,et al.Anesthesiology. 2003 Aug;