精神疾病的检查和诊断肖 2讲解.ppt

第四节 精神状况检查的内容 一、合作病人的精神状况检查 （一）一般情况 观察仪态，姿态，举止， 衣着，接触，貌龄相符，卫生自理情况等 （二）认识活动 ? 知觉障碍 错觉和幻觉 种类、内容、出 现时间及频率，与其他精神症状的关系及 影响。 ? 思维活动障碍 思维联想障碍 语量、语速、结构的异常 思维逻辑障碍 逻辑结构如何 思维内容障碍 妄想的种类、内容、性质、 出现时间、原发还是继发等 （三）情感活动 ? 情感的反应性：对外界刺激的反应。 ? 情感的灵活性 ? 情感的诱发性，稳定性 ? 情感配合的一致性或协调性 （二）认识活动 ? 意识状态 意识清晰，意识障碍的种类、程 度及内容。 ? 定向力 自我定向和环境定向 ? 记忆力 记忆减退、增强、有无遗忘、错 构、虚构。 ? 智能 按病人文化程度适当提问，一般 常识、专业知识、计算力、理解力、分析 综合及抽象概括能力等。 （四）意志行为活动 （五）自知力 二、不合作病人的精神状况检查 ? 一般情况 观察仪态，姿态，举止，衣着， 接触，貌龄相符，卫生自理情况等 ? 自发言语 内容，对问话的反应，说话的 速度和语量，缄默的病人是否能用文字表 达内心 二、不合作病人的精神状况检查 ? 面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、 焦虑等，对医护人员及亲人的态度如何。 ? 动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是 减少，有无冲动、伤人及自伤行为。 精神疾病的检查和诊断 河南省精神病医院 肖伟霞 授课内容 ? 病史采集 ? 精神状况检查的方法 ? 精神状况检查的内容 ? 精神疾病的诊断原则 第一节 医患关系的重要性 ? 有效的精神检查 ? 治疗的依从性 ? 减少医疗纠纷的发生 医生应该遵循的原则 ? 相信医患可以建立彼此信任的关系，相信 患者是可以交流沟通的 ? 不以医生本人的价值取向评判患者的价值 观 ? 从生物心理社会医学模式出发充分理解患 者的疾病行为和情绪反应 ? 在诊疗过程中，以人本主义的态度给患者 切实的医疗帮助 医生应该遵循的原则 ? 理解医患关系是一个动态的关系，医生应 该根据情况适当调整做出调整 ? 医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也 只局限于求医和提供医疗帮助的过程，不 应发展任何超出此范围的人际关系 第二节 精神状况检查的方法和技巧 ? 面谈法 ? 观察法 ? 标准化精神检查工具 ? 心理量表的评估法 ， 一、精神检查的注意事项 ? 对病史的详细了解 ? 建立良好的医患关系 ? 与病人交谈时，一般亲友不宜在场 ? 熟练精神检查提纲，避免漏项 ? 对病人提供的病态现象，不能诱导和暗示， 保证提问的中性 二、 面谈法 ? 与病人和知情人当面交谈，了解病情和收 集病史。 面谈检查的步骤 ? 开始 环境 自我介绍 ? 深入 开放式交谈为主，主导谈话，非言语 性的交流 ? 结束 总结 （一）面谈基本技巧 ? 倾听 善于听会让病人感到被关注、被接受 和理解，使他们愿意坦露内心 ? 不批评 ? 引导 幻听 关系妄想 ? 针对性 听的过程中，既要让病人自由陈述， 又要有中心内容。 ? 中断 思维松驰 三、观察法 ? 观察法指对病人的行为表现，如外表、动 作姿势、言语、表情、自主行为等观察并 加以描述。主要对不合作或有意识障碍的 患者 观察法的注意事项 ? 病人如何来诊室？ ? 个人卫生如何？头发、衣着是否整洁？有 无特殊装饰？ ? 姿势、步态如何？ ? 表情如何？是否自然？有无特殊或离奇的 表情？如：紧张、不安、敌意、淡漠、苦 笑等。 观察法的注意事项 ? 注意是否集中？还是漫不经心、容易分散？ ? 交往如何？是否愿意与人接触和交流？ ? 言谈如何？言语是否连贯？主体是否明确？表达 是否清楚？主动交谈还是被动交谈？回答是否切 题？言语增多还是减少？ ? 活动和行为反应如何？活动是多还是少？对各种 要求的反应如何？是顺从还是违拗？有无不可理 解的行为