第15章全身麻醉期间严重并发症的防治2.ppt

术中知晓 ------ 防治 ? 对监测的病人和仪器保持高度的警觉 ? 保持适当的麻醉深度 ? 给琥珀胆碱后要立即插管，诱导药的剂量要超过“睡眠剂量” ? 插管困难或用非去极化肌松药，应增加诱导药或吸入药剂量 ? 不需要插管病人，应避免用肌松药 ? 至少要达到 1.0 ～ 1.2MAC 的 N 2 O 。只用吸入麻醉药至少 0.8 ～ 1.0MAC ，并注意监测呼气末麻醉药浓度 ? 全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓 苏醒延迟 ? 定义 停止麻醉后超过 30min 呼唤不能睁眼和 握手、对疼觉刺激无明显反应 ? 原因 ? 麻醉药的影响 术前用药；吸入麻醉药； Ops ；肌松药 ? 呼吸抑制 低 / 高 CO2 血症；低钾；代酸； ? 术中发生严重并发症 ? 术中长时间低血压 手术后恶心呕吐 Postoperative nausea and vomiting (PONV) ? 手术后最为常见的麻醉并发症 发生率在过去的 60 年一直 20% ～ 80% ? 恶心 一种想吐或即将呕吐的感觉体验 ? 呕吐 上消化道内容物从口腔内强力排出的过程， 常伴有恶心 手术后恶心呕吐 不利影响 ? 不适感 ? 脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎； ? 剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等 ? 加重经济负担原因 手术后恶心呕吐 —— 发生机制 ? 内脏感受器 ? 机械 感受器 肌层内，接受内脏物理刺激 ? 化学 感受器 粘膜内，感受肠内环境变化 将信息通过 迷走神经 传入纤维传送到 中枢 ? 中枢化学感受器催吐区（ CRTZ ） 脑干内 感受血液或脑脊液内的毒素变化 从内脏或 CRTZ 传入的刺激激活呕吐中枢 → 恶心呕吐 手术后恶心呕吐 —— 相关因素 1 ? 病人因素 预测 PONV 准确率超过 70% ? 年龄、体重、焦虑程度 成人随年龄的增加而降低。儿童 不清楚。肥胖有相关性。手术前焦虑可增加发生率 ? 性别、用药史 女比男更易。既往 PONV 病史； OPs ? 其他 颅内压增高、咽下血液、饱胃等，吸烟 ? 麻醉因素 ? 麻醉医师 麻醉医师的经验 ；胃内充气 ? 麻醉方法和药物 局麻或神经阻滞低。最主要药物是 OPs 。 氯胺酮易。异丙酚能降低。目前的吸入麻醉药都较低。 全身麻醉期间 严重并发症的防治 大纲要求 — main point ? 1. 掌握全身麻醉期间常见呼吸道梗阻和呼吸抑制 的病因、临床表现、诊断和处理。 ? 2. 掌握全身麻醉期间常见低血压、高血压、心肌 缺血的病因、临床表现、诊断和处理。 ? 3. 熟悉了解麻醉期间体温变化的病因和预防处理。 ? 4. 了解术中知晓和苏醒延迟的概念、常见原因及 预防处理 ? 5. 了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺部并发症 的诱发原因与防治。 ? 1. 概述 ? 2 . 呼吸系统并发症 ? 3 . 心血管系统并发症 ? 4 . 体温升高或降低 ? 5 . 术中知晓和苏醒延迟 ? 6 . 恶性高热 主要内容 — main contents 麻醉风险 ? 麻醉死亡率 ：麻醉实施至术后一天发生 的死亡作为麻醉引起的死亡。 – 50 年代 ASA I — II 级死亡率 1 ： 10000 ， – 80 年代 ASA I — II 级死亡率 1 ： 50000 ， – 2000 年 ASA I — II 级死亡率 1 ： 100000 。 ? 高危病人，复杂手术更易造成不良后果。 ? 麻醉 ---- 高 风险性的职业 概述 ? 涉及三方面的问题： ? 1. 病人的疾病情况； ? 2. 麻醉医师素质（ 主导作用 ）； ? 3. 麻醉药、麻醉器械及相关设备 的影响和故障 概述 ? 麻醉差错 – 70% 多为人为失误或装置失灵所致，至少有 50% 死亡是可以预防的。 ? 低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻， 用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或 多种原因是导致事故的主要原因。 ? 疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。 几个概念 ? 并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或 病理变化，麻醉医师已尽职尽责，