肛瘘手术课件.ppt

肛 瘘 Fistula 概述 肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性 炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢 性化阶段。 一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的特点。 肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄， 但以 20 — 40 岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见 , 男 性多于女性。 肛瘘中外治疗史 我国早在《神农本草经》和《五十二病方》中 对肛瘘已经 专用病名和治疗方法 。 在《诸病源候论》、《备急千金 要方》、《疡医全书》等书对肛瘘的描述全面而细致。 1556 年徐春甫所著《古今医统大全》详细记述了肛瘘挂线 疗法的操作方法。 西方早在公元前五世纪《瘘论》详细描述了肛瘘的成因和治 疗。 1376 年英国 Arderne 在《肛瘘、痔的治疗和灌肠》详 细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。 1686 年法国 Felix 用球头探针刀为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。 肛瘘形成的隐窝腺感染学说 ? 致病菌 → 肛隐窝、肛腺 → 肛隐窝、肛腺炎 → 肛门 直肠周围脓肿 → 切开排脓 / 自行破溃 → 肛瘘 肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展 肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关 二、免疫学进展 肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素 三、内分泌学进展 肛瘘可能与性激素活跃有关 四、细菌学进展 肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘 五、中央间隙感染学说 这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病 因子 中医对肛瘘的认识 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚 劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。 中医证候分型 1. 湿热下注：肛周溃口经常流脓液，质稠，溃口周 围灼热，肛门胀痛；舌红，苔黄，脉弦或滑。 2. 正虚邪恋：肛周溃口时溃时愈，脓液稀薄，肛门 隐痛，外口皮色暗淡；神疲乏力，舌淡苔白，脉 濡。 3. 阴液亏虚：肛周溃口日久不愈，外口凹陷，色淡 红；潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉数。 分类 Parks 分类法 按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为 四类： 1. 扩约肌间肛瘘 最常见，约占 70 ％，是肛管周围脓肿的后遗症。 瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，为 3-5 厘米。 2. 经扩约肌肛瘘 约占 25 ％，为坐骨直肠窝脓肿的后遗症。 瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有 支 管互相沟通，外口距肛缘较远，约 5 厘米。 3. 扩约肌上肛瘘 占 5 ％。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下 至坐骨直肠窝而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困 难。 4. 扩约肌外肛瘘 占 1 ％，为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直 肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌，直接与直肠相通。这种肛瘘常为 克隆氏病、肠癌或外伤所致。 1975 年全国肛肠病会议的诊断分类标准 以外括约肌深部为标 志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。 1. 低位单纯性肛瘘 仅有一个管道并通过外扩约肌深 层以下，内口位于肛隐窝部位。 2. 低位复杂性肛瘘 管道在外扩约肌深层以下，但外 口和管道有 2 个或 2 个以上，内口在肛隐窝部位。 3. 高位单纯性肛瘘 仅有一个管道，行经在外扩约肌 深层以上，内口肛隐窝部位。 4. 高位复杂性肛瘘 有 2 个以上管道或其主管道通过外