肿瘤病人的营养支持李振兴.ppt

63 四、肿瘤患者的营养支持 ? [ 恶性肿瘤营养治疗专家共识 ] 推荐意见 : ? 1 ）营养治疗可提高终末期恶性肿瘤患者的生活质量。（ 2A 类） ? 2 ）重度蛋白质 - 能量缺乏型营养不良、恶液质患者中单纯的 营养治疗既不能保持机体无脂体重，也未提高患者的平均生 存时间及远期生存。（ 2A 类） ? 3 ） 接近生命终点时大部分患者只需极少量的食物和水来减 少饥渴感，过度营养治疗反而会加重患者的代谢负担，影响 其生活质量。（ 2A 类） ? 4 ） 对终末期恶性肿瘤患者不主张采用高能量营养治疗获得 正氮平衡或氮平衡。（ 2A 类） 64 四、肿瘤患者的营养支持 ? 5 ） 积极营养治疗为抗肿瘤治疗提供时间和机会，两者 联合应有益于生存质量提高和生存期延长。（ 2A 类） ? 6 ） 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与身体 成分组成、生理功能变化等进行个体化评估，制订合理 化配方。（ 2A 类） ? 7 ） 糖皮质激素和醋酸甲地孕酮增加食欲疗效确切。 （ 1 类） ? 8 ） 无论肠内或肠外营养治疗患者，都需要监测出入液 量、水肿或脱水的症状和体征、血电解质水平等，并及 时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。 （ 1 类） 65 五、治疗中的饮食问题及护理对策 ? 体重减轻 ? 食欲不振 ? 恶心呕吐 ? 口干、口苦 ? 口腔溃疡 ? 腹泻、腹胀、便秘 ? 贫血、白细胞降低 …… 66 一、体重减轻 ? 原因： 1. 因肿瘤切除或邻近组织的外科手术； 2. 治疗引起的副作用，使得营养吸收不良。 ? 对策： 1. 少量多餐， 增加食量 ； 2. 食用浓缩型食物，如高浓度肠内营养制剂； 3. 遵医嘱补充适当的维生素及矿物质，如维生素 B 、 锌制剂、善存片。 五、治疗中的饮食问题及护理对策 67 二、食欲不振 ? 原因： 1. 肿瘤的生长； 2. 化学药物或毒物的影响； 3. 肿瘤破坏过程中毒素的作用； 4. 心理因素。 ? 对策： 1. 少量多餐； 2. 温和调味料，经常变化烹调方式，注意色香 味调配以增加食欲； 3. 用餐时保持愉快心情和轻松环境； 五、治疗中的饮食问题及护理对策 68 4. 用餐前做适当运动或食用少许开胃食物； 5. 感觉疲劳时应休息片刻，待体力恢复再进食； 6. 少由病人自己烹调油腻食物而影响食欲。 7. 药膳：开胃健脾（仅供参考）： ①山楂肉丁：山楂 10g ，瘦猪 ( 或牛 ) 肉 100g ，菜油 25g ，及香菇、姜、 葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过， 再用山楂调料等卤透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。 ②黄芪山药羹：用黄芪 30g ，加水煮半小时，去渣，加入山药片 60g ， 再煮 30 分钟，加白糖 ( 便秘者加蜂蜜 ) 即成。每日早晚各服 1 次。具 有益气活血，增食欲，提高胃肠吸收作用。 五、治疗中的饮食问题及护理对策 31 四、肿瘤患者的营养支持 ? （一）、肿瘤病人每日能量和营养素的需求： ? 对肿瘤病人营养支持的目的： 提供机体适当的营养底物，维持机体的组成及 生理和免疫功能，帮助病人度过治疗阶段，减少 治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。 特别是术后早期肠内营养支持，可维持胃肠道 粘膜结构的完整性和屏障功能，有助于防止肠内 细菌移位和肠源性感染。 32 四、肿瘤患者的营养支持 ? 恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，根 据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶段，进 行营养支持的目的有所不同。 1. 积极的抗肿瘤治疗阶段 : 增加抗肿 瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发 症和副反应的发生 . 2. 晚期姑息治疗阶段 : 维持日常家 居生活，改善生活质量。 33 四、肿瘤患者的营养支持 ? 营养支持疗效的监测指标： 侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活 质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应 等短期指标的改进方面； 不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观 察。 34 四、肿瘤患者的营养支持 ? 肿瘤病人营养支持的指导原则： 1. 营养良好或轻度营养不良者，预期自然饮食足 够的肿瘤病人，在手术、化疗、放疗时无需特 殊营养支持。 2. 肿瘤病人