超急性期脑梗死的MR进展研究.ppt

超急性期脑梗死的影像学随访 ? 随访影像学检查用来观察最终梗死的面积 ? 序列： T2-FLAIR 是最好的 超急性期脑梗死的 MR 影像学研究进展 ? 流行病学概述 ? 生理、病生理概述 ? 检查序列的进展 ? 推荐的检查程序 ? 临床试验研究的进展 “国家十五课题”病例 1 ，发病 3 小时 L MTT TTP CBV CBF 超急性期脑梗死的 MR 进展研究 天津市环湖医院神经影像中心 刘梅丽 超急性期脑梗死的 MR 影像学研究进展 ? 流行病学概述 ? 生理、病生理概述 ? 检查序列的进展 ? 推荐的检查程序 ? 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的 MR 影像学研究进展 ? 流行病学概述 ? 生理、病生理概述 ? 检查序列的进展 ? 推荐的检查程序 ? 临床试验研究的进展 流行病学 ? 脑血管病已经成为严重的社会问题和公共卫生问题而引起全社会 的关注 ? 发病率在我国呈逐年上升的趋势 全国 120-180/10 万 每年新发病例 195 万 发病率高 80-120/10 万 每年死亡病例约 150 万 死亡率高 约 3/4 遗有不同残疾 全国有现患病人 700 万 致残率高 5 年复发率 30%-50% 复发率高 超急性期脑梗死的 MR 影像学研究进展 ? 流行病学概述 ? 生理、病生理概述 ? 检查序列的进展 ? 推荐的检查程序 ? 临床试验研究的进展 脑血流量与脑血流阈 ? 心血管系统不间断地提供氧气和能量物质维持了正 常脑组织的代谢；脑血流量 (CBF) 的减少必然会引起 脑功能甚至结构方面的改变 ? 研究证实， CBF 的减少首先出现脑电功能障碍（电 衰竭）；随着 CBF 进一步减少并持续一段时间，则 出现代谢改变甚至膜结构改变（膜衰竭）；此时便 进入了不可逆损伤阶段 CBF 和脑组织改变的关系 正常 电衰竭 膜 衰竭 细胞 死亡 血流 异常 40 ％ 30 ％ 15 ％ 血流量 脑组织 超急性期脑梗死的 MR 影像学研究进展 ? 流行病学概述 ? 生理、病生理概述 ? 检查序列的进展 ? 推荐的检查程序 ? 临床试验研究的进展 超急性期脑梗死的影像学研究 ? 影像学目的：确定脑血液动力学状态，缺血 脑组织活性 ? 影像学方法 ? CT ? Xe-CT ? MR: 联合应用多种 MRI 序列 ? SPECT ? PET 超急性期脑梗死的脑血流动力学影像 ? PET ? 定量测定 CBF 、氧代谢率（ CMRO2 ）、摄氧分数 (OEF) ? 贫乏灌注 ? CBF 减低（ 10-22ml/100g/min ） ? CMRO2 相对完整（ 1.4ml/100g/min ） ? OEF 升高（ 0.7 ） ? 单一时间点， CBF 价值有限，高 OEF 区及时再灌注可恢 复 ? 缺血半暗带：位于梗死区周围，灌注处于功能损害和形 态学损害之间，当发生再灌注时能够恢复的组织 ? 可恢复时间窗：持续数小时 超急性期脑梗死的 MR 检查序列 ? 弥散加权成像 ( DWI ) ? 液体反转回复序列（ T2 － FLAIR ） ? 静注造影剂前、后 FLAIR ? 注射钆造影剂后的 FLAIR 可以用来评估急性再灌注，出现高信 号代表出现再灌注，可能提示早期的血脑屏障破坏 ? 磁共振血管成像（ MRA ） ? 灌注加权成像 (PWI) ? 梯度回波（ GRE ） ? MR 波谱成像（ MRS ） ? 纤维束成像（ DTI ） ? 磁敏感成像（ SWI ） ? 血氧合水平依赖 (BOLD) DWI 在超急性期脑梗死的应用进展 MR 灌注检查－－ PWI ? 灌注 MR 分为两类 ? 对比剂团注法 （ DSC ）， 高浓度造影剂通过血液时导致局部磁场不均匀，并 影响毛细血管外质子，其 T2 缩短效应可 T1 缩短效应； ? 动脉血流自旋标记法（ ASL ），采用反转脉冲标记动脉血中的质子，将标记 前后采集的图像进行减影，从而获得组织灌注参数图 ? PWI 检查优势： ? 可以同时获得组织状态（例如：弥散），血管（ MRA ）和解剖多种信息； ? 可以快速的获得全脑的灌注信息； ? PWI 检查