糖尿病足部护理和伤口护理 杨兵全.ppt

周围感觉神经病变 A. 手套袜子样分布 B. 感觉异常 C. 麻木 运动神经病变 A. 萎缩、无力、足下垂 B. 畸形 / 结构异常 自主神经病变 A. 去交感神经性微血管扩张 B. 无汗症 神经病变的评估 ? 触觉检查 ---10 克尼龙丝感觉检查： ? ? ? ? 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 神经病变的评估 ? 保护性温度觉 --- 局部皮肤凉热感觉检查 ? 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用 杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 ? Tip -Therm 凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 神经病变的评估 ? 凉、热、痛浅感觉定量检查 ? 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、 疼痛等。 美国 CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经病变的评估 ? 震动感觉检查 --- 定量音叉 / 震动检查仪 ? 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 ? 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。 音叉定性检查 ? 早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。 ? 预测糖尿病足溃疡风险 0-15V- 低风险 16-25V- 中度风险 >25V - 高风险 ? 预测患者心脑血管疾病死亡率 Bio-thesiometer 音叉震动感觉检查 ? 128Hz 音叉震动感觉检查：使用 128Hz 听觉医用音叉，敲击震动后，置 于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震 动的时间。 不足 ：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差 。 ? Rydel Seiffer 定量音叉（ Germany ）： 神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。 神经病变定量刻度 分级 临床表现 0 级 有发生足溃疡危险因素的足 , 目前无溃疡 1 级 表面溃疡 , 临床上无感染 2 级 较深的溃疡 , 常合并软组织炎 , 无脓肿或骨的感染 3 级 深度感染 , 伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽 ( 趾、足跟或前足背 ) 5 级 全足坏疽 足溃疡 – WAGNER 分级 创面－－伤口的分类 糖尿病足部护理与伤口护理 东南大学附属中大医院内分泌科 中大医院糖尿病足病中心 杨兵全 糖尿病足的定义 ? 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和 ( 或 ) 深部组织的破坏。 （ 1999 ， WHO ） 糖尿病足病的流行病学 ? 美国数据显示逾 60% 的非创伤性截肢是由糖尿病 足病引起，且缺血性溃疡截肢后 5 年的生存率不 足 50% ； ? 我国糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病者 的 40 倍，大约 85% 的截肢是足溃疡引起， 15% 的糖 尿病患者会在其一生中发生足溃疡； ? 我国糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费 用 2-3 万元，平均截肢费用也在 3 万元左右。 Ameirican Diabetes Association. 2013 Fast Facts-Data and Statistics about Diabetes. 2013 . Moulik PK, Mtonga R, Gill GV. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes Care. 2003. 26(2): 491-4. 王爱红 , 许樟荣 , 纪立农 . 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 . 中华医学杂志 . 2012. 92(4): 224-227. 刘建琴 , 王玉珍 , 杨月莹等 . 住院糖尿病足病患者家属的负担调查 . 解放军护理杂志 . 2012. 29(14): 31-33. 糖尿病足溃疡的病因 / 危险因素 Diabetic foo