血管通路课件.ppt

AVF 的血流量测定 ? 每个月测量一次 ? 测量要在透析前一个半小时内完成 ? 每次检查要测量三次，取平均值 ? 血流量不足时，做血管造影检查确 定是否有狭窄 举臂实验 将内瘘侧手臂抬高，与身 体呈 90 度，观察内瘘静脉 段是否塌陷 再循环测定（葡萄糖测定法） 建议每 3 个月 1 次。透析后 30min ，血流量 在 300ml/min, 停超滤，动脉端取血（ A ）， 4s 内从静脉端注入 50% 的葡萄糖 2ml ，开始计时， 至第 13 秒，于动脉端同一部位取血（ B ），测 定两次血糖浓度，带入公式计算结果： R%=0.046 （ B-A ） + 0.07 静态静脉压测定 * 每一到二周测定一次 静态静脉压测定 ? 直接测量法 ? 间接测定法：当关闭血泵时，外部压力传感器与输液 壶压力传感器之间的压力差等于瘘管与输液壶血液面之 间的高度差，具体方法： ? 先校正静脉壶及动脉壶的压力（ P0 ） ? 在非瘘管肢体测量平均动脉压（ MAP ） ? 停血泵，夹闭静脉壶上游管路， 30s 压力 稳定后，读取结果（ P ） ? 测量瘘管与输液壶血液面的距离（△ H ） ? 计算偏移压力：△ Ph=0.35x △ H+3.6 ? 计算瘘管内压力： Pia=P+ △ Ph-P0 ? 得出瘘管内压力和平均动脉压比值 （ Pia/MAP Ratio ） AVG 的功能监测 ? 血流量测定 ? 静态静脉压测定 ? 超声检查 ? 物理检查 关于 CVC 的维护管理 ? 导管感染的维护管理 ? 导管功能不良的维护管理 导管感染分类 ? 出口感染 ? 隧道感染 ? 导管相关血流感染 Exit site erythema with crusting suggestive of infection or allergic reaction to topical ointment or tape. The exit site should be evaluated prior to every dialysis therapy for early signs of infection.The exit site infection can spread through the subcutaneous tunnel causing bacteremia, sepsis and worsening morbidity and mortality 。 导管感染预防 ? 减少或避免使用导管 ? 应严格遵守无菌技术 ? 清除鼻腔葡萄球菌等的携带状态 ? 避免导管用于非血液净化用途 导管功能不良的原因 导管功能不良的处理 导管功能不良的预防 Left internal jugular catheter with kink in the subcutaneous tunnel (arrow). The tip is placed in the left innominate (brachiocephalic) vein. The catheter is unlikely to provide adequate blood flows for dialysis. 血管通路的健康宣教 AVF 和 AVG 的健康宣教 CVC 的健康宣教 患 者 的 术 前 健 康 宣 教 如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护 血管通路 ——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件 第一个问题 血管通路的发展进程 动静脉外瘘（ Quinton-Scribner shunt ） 血管通路发展史上的第一个里程碑（ 1960 年） 自体动静脉內瘘（ Arteriovenous Fistula ） 血管通路发展史上的第二个里程碑（ 1962 年） 移植血管內瘘（ Arteriovenous Graft ） 中心静脉留置导管（ central venous catheter ） ? 充足的血流量 ? 操作简单，可反复使用 ? 安全稳定，并发症少 理想的血管通路 第二个问题 对几种血管通路的初步认识 AVF 是什么？ AVF 是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路 是目前国际上公认的最佳 的血管通路