小细胞肺癌的治疗 2010年NCCN指南中文.ppt

小细胞肺癌的治疗 2010 年 NCCN 指南 小细胞肺癌（ SCLC ）是肺癌的一个未分化癌分型，在 肺癌中所占的比例约 20.25% ，小细胞肺癌分为局限期和广 泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多 占 1/3 。 WHO 将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细 胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管 （中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进 展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发 生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全 身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。 小细胞肺癌的分期 1.Tx 原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影 像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 2.T0 没有原发肿瘤的证据 3.Tis ： 癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它 的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 4.T1 ： 肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支 气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气 管）。 5.T2 ： 癌症具有以下一个或者多个特征： （ 1 ）大于 3cm （ 2 ）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支 气管的地方）超过 2cm( 大约 3/4 英寸 ) 。 （ 3 ）已经扩散到脏层胸膜 （ 4 ）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 6.T3 ： 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： （ 1 ） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空 隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 （ 2 ）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气 管的地方）少于 2cm ，但未累及隆突；或全肺的肺不张或 阻塞性肺炎。 7.T4 ： 癌症具有以下一个或者多个特征： (1) 扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、 食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成 左右主支气管的地方）。 (2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 (3) 有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。 1.Nx ：区域淋巴结不能评估。 2.N0 ：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和 / 或同侧肺门淋巴结， 包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2 ：转移至同侧纵隔和 / 或隆突下淋巴结 5.N3 ：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 1.Mx 远处转移不能评估 2.M0 无远处转移 3.M1 有远处转移，癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远 处部位包括其它 肺叶 、超出以上 N 分期里所提及的淋巴结、其它 器官或者组织，比如肝、骨或者脑。 小细胞肺癌分期 : 综合分期与 TNM 分期 1. 0 期： Tis （原位癌）； N0 ； M0 2. IA 期： T1 ； N0 ； M0 3. IB 期： T2 ； N0 ； M0 4. IIA 期： T1 ； N1 ； M0 5. IIB 期： T2 ； N1 ； M0 或 T3 ； N0 ； M0 6. IIIA 期： T1 ； N2 ； M0 或 T2 ； N2 ； M0 或 T3 ； N1 ； M0 或 T3 ； N2 ； M0 7. IIIB 期：任何 T ； N3 ； M0 或 T4 ；任何 N ； M0 8. IV 期：任何 T ；任何 N ； M1 局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结， 包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁 骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局 限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的 放射野所能包括的范围。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所 包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。 小细胞肺癌或小细胞和 非小细胞混合癌 全面的 检查 局限期 广泛期 局限 期 1 、如果在胸部 X 线中 看到了胸腔积液，应 该行胸腔穿刺，如果 胸腔穿刺无阳性结果， 建议行胸腔镜检查。 2 、肺功能检查 3 、骨 X 线异常时需要 进一步行骨扫描或 PET CT 4 、磁共振确定骨头 的损害，如果 X 线认 为无转移 5 、一部分病人需要 做骨髓活检 临床分 期 T1- 2,N0 局限期分 期超过 T1-2,N0 骨髓穿刺或