抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制.pptxVIP

抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果及常见的耐药机制;;;一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管;我国抗菌药物耐药现状; 不合理使用抗菌药物的危害; 细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性;;全球关注的高耐药多重耐药菌;抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析; 恰当的细菌耐药检测对合理使用抗菌药物的重要意义;;; 近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用，导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量出现，给临床治疗带来极大的困难。同时，由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及不良反应均有增加。因此，药敏试验在感染性疾病的防治方面具有日益重要的实际意义。 ;细菌培养+药敏的目的 ;什么情况下需要做培养+药敏？;药敏试验常用方法：;一、纸片扩散法;(二)培养基和抗菌药物纸片;1.用接种环分别在琼脂平板上挑取形态相似 的大肠杆菌菌落4～5个，接种于3～5mL肉汤管中 2.35℃温箱培养2～8h，与标准比浊管比较，若菌液浓度太浓时，可用肉汤或生理盐水稀释至与0.5麦氏标准比浊管浊度相同 3.在15min内，用无菌棉签蘸取菌液，并在管壁上挤去多余的菌液后涂布于M-H琼脂平板上（注意：涂布要均匀、致密），待干;4. 用镊子蘸取95%乙醇并通过火焰，待烧干后再蘸取乙醇重复上述操作，共三次即可达到灭菌的效果。待冷却后，用此无菌镊子夹取不同药敏纸片，按一定间隔贴在平板的不同区域，即两纸片间距不小于24 mm，纸片距平板边缘不小于15mm。 5. 35℃温箱培养18～24h观察结果。;;稀释法药敏试验可用于定量测试抗菌药物对某一细 菌的体外活性，分为琼脂稀释法和肉汤稀释法。实 验时，抗菌药物的浓度通常经过倍比（lg2）稀释， 能抑制待测菌肉眼可见生长的最低药物浓度成为最 小抑菌浓度（MIC），一个特定抗菌药物的测试浓 度范围应该包含能够检测细菌的解释性折点（敏感、 中介和耐药）的浓度，同时也应该包含质控参考菌 株的MIC ;;三、E 试 验;（二）细菌接种和加样 使用厚度为4mm M-H琼脂平板，用0．5麦氏 浓度的对数期菌液涂布，待琼脂平板完全 干燥，用E试验加样器将试条放在已接种细 菌的平板表面，试条全长应与琼脂平板紧 密接触，试条MIC刻度面朝上，浓度最大处靠平板边缘。; （三）结果判断和报告 读取椭圆形抑菌 圈与E试验试条 的交界点值，即 为MIC值;三种方法的比较;自动化仪器与手工法的比较 ;;如何理解MIC值及药敏结果？ ;;当前细菌感染的特点及对策 ; ;药敏试验结果的临床意义;药敏试验目的 ;如何做好药敏试验; 药敏试验可以提供哪些信息;药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物;天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 ;;导读; 药敏试验结果的解读; 解读注意事项; 解读注意事项;;青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 四环素 氯霉素 利福霉素类 其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶） ;β内酰胺类抗生素;;青霉素类;氨基青霉素;头孢菌素分类;第一代头孢菌素;第一代头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;;第四代头孢菌素;第四代头孢菌素;;第三、四代头孢菌素抗菌活性;β －内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类; 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦;碳青霉烯类;碳青霉烯类;碳青霉烯类;碳青霉烯类药物对不同细菌的抗菌活性比较;氨基糖甙类;氨基糖甙类抗生素;不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强 可一天一次给药;大环内酯类;大环内酯类抗生素;大环内酯类抗生素—阿齐霉素;大环内酯类抗生素—阿齐霉素;氟喹诺酮类;;林可霉素类;林可霉素类—克林霉素;糖肽类抗生素;万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致