特殊人群结核病的治疗.ppt

肾功能不全TB治疗策略（一） 继续治疗原发疾病， 保护肾功能、根据肾功能情况，慎用或禁用 氨基糖苷类。避免或尽量避免选用对肾脏有 损害作用的药物，必须选择时可减量或间隔 使用：E、Z、FQ,CS,Cm。 初治、复治： H、R（DL）E、(MFX) 注意：MB对视力的影响。 肾功能不全者抗结核药物调整 服药次数是否改变Ccr＜30ml/分或血透患者推荐剂量和频率 PZA 改变 25-35mg/kg/次，每周3次， EMB 改变 15-25mg/kg/次，每周3次， Ofx 改变 600-800mg/次，每周3次， Lfx 改变 750-1000mg/次，每周3次， CS 改变 250mg/每日1次，或500mg,每周3次 Cm,Am,Km改变 12-15mg/kg/次，每周2-3次， 肾功能不全者抗结核药物调整 服药次数是否改变 Ccr＜30ml/分或血透患者推荐剂量和频率 Mfx 不改变 400mg，每日1次 Pto 不改变 250-500mg/每日 PAS 不改变 4g/次，每日2次 INH 不改变 300mg, 每日1次,或900mg,每周3次 RFP 不改变 600mg，每日1次,或600mg,每周3次 肾功能不全TB治疗策略（二） PZA: 肾衰时＞24小时排泄率↓，血浆浓度↑， 应减少用量。如血透清除，间歇用药更好（12- 20mg/Kg.d），透析前24小时服药。 EMB：肾衰时T1/2可延长至20小时，应减少用量 （10mg/Kg.d），间歇（25mg/Kg.d） Sm：肾衰时T1/2可延长至48小时以上，禁用 肾功能不全MDR-TB治疗策略（三） Mfx：被认为对肾功能的损害很小，因此、 肾功能不全者可以选用,但须监测肾功能。 含R或含H耐药者，可选择 PAS(CS),PZA,Pto （H或R）±FQ MDR-TB的患者可加用第5组药物：Mfx PAS(CS),PZA, Clr CS：如果肌酐清除率小于30ml/分， 250mg/天或500mg/天，每周3次 十、伴糖尿病TB的治疗 糖尿病对结核病的影响(一) 加重结核病恶化 DM患者三大代谢发生障碍，脂肪代谢 紊乱→游离脂肪酸，甘油↑加快TBB 生长、繁殖→促进结核病恶化 DM细胞免疫功能↓→巨噬细胞吞噬功 能和杀菌力↓重症肺结核免疫功能处 于极为低下的水平，加重结核病恶化 糖尿病对结核病的影响㈡ 糖尿病易并发心、肝、肾等疾患及其 他合并症，因此不同程度的影响结核病 的治疗和预后。 高血糖引起细胞内外蛋白、核酸的糖 化，糖化蛋白可自身氧化产生自由基损 害组织，降低吞噬细胞杀伤TBB能力。 伴糖尿病的TB治疗策略（一） 严格控制糖尿病 由于某些抗结核药物影响糖代谢，治 疗期间，需要适当调整降糖药剂量 初治：２ＨＲＺＥ／１０ＨＲＥ 　复治：２ＨＲＺＥＳ／１０～１６ＨＲＥ 　　　　３ＨＲＺＥ／ ９～１５ＨＲＥ 伴糖尿病的MDR-TB治疗策略（二） 伴眼底动脉硬化或视网膜病变者，禁用或慎用 EMB。 因肾动脉硬化导致肾功能异常者，慎用氨基糖苷类， 应根据肾功能损害程度，调整用药剂量，包括EMB，FQ（除Mfx）等。 MDR-TB的患者可加用第5组药物：FQ 、 PAS(CS),PZA, Clr 特殊人群结核病的治疗策略 儿童 妊娠、哺乳 合并HIV感染 老年 一、特殊人群（一） 肝功能异常 肾功能不全 癫痫 糖尿病 一、特殊人群（二） 二、治疗的特殊性 在治疗结核病的同时 需顾及到他们在生理状况、病理状态、脏器功 能，精神卫生等方面存在异常情况 三、特殊人群结核病治疗原则 了解特殊性：除儿童以外，需了解特殊情况 患结核病持续的时间，伴发病的稳定程度以及脏器 功能状况，作为选择用药依据； 治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程 四、结核病治疗方案 一线药物：INH、RFP、PZA、EMB、SM 二线药物： 核心药物：注射剂+FQ 加2-3种第4组药 加/减Z(E) 被吡嗪酰胺酶（PZase）转换成吡嗪酸， 　pncA（吡嗪酰胺酶基因）的突变是导致 　　对吡嗪酰胺耐药（吡嗪酰胺酶活性缺陷）　　　　 　　的主要机制， 　吡嗪酰胺的药敏试验很难进行， 　现有数据显示大约有50%的耐多药结核病　 　　病例对吡嗪酰胺具有耐药性，