原发性支气管肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗.ppt

⊙化疗副作用： 血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害。 ⊙化疗原则： 间歇、短程、联合、根据细胞类型合理选药 （四）免疫治疗——辅助作用 白介-2，干扰素，转移因子，LAK细 胞，肿瘤浸润淋巴细胞 （五）靶向治疗 易瑞沙、特罗凯等。 （六）中医中药治疗 抗癌验方或辨证措施 （七）其他治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜电切，激光、电化学疗法 治疗效果评价（以肿瘤最大直径×垂直径为准） ⊙完全缓解（CR）：完全消失，无新病灶，持 续时间四周以上。 ⊙部分缓解（PR）：缩小≥50%，无新病灶， 持续时间四周以上。 ⊙无变化（NC）：缩小﹤50%或增大﹤25%， 无新病灶，持续时间四周以上。 ⊙进展（PD）：增大≥25%或出现新病灶。 ⊙戒烟 ⊙避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘 ⊙避免放射线 ⊙整治大气污染 ⊙宣教和普及防癌知识 ⊙高发人群定期普查 八、预防 思考题 1.肺癌有哪些临床表现? 2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点? 3.如何诊断肺癌? 4.肺癌的治疗方法有哪些? 谢 谢！ 肺泡癌（弥漫型） 肺泡癌（结节型） 间接征象： ◆阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块 + 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 ◆转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结 肿大）骨质破坏、脑多发占位病变等。 肺癌阻塞征—肺不张（反“S”征） 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺癌胸膜转移（胸腔积液） 肺癌心包转移（心包积液） 肺癌并纵隔淋巴结转移 肺癌纵隔淋巴结肿大 骨转移 脑转移 ◆中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 ◆周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检 2、纤维支气管镜 支纤镜检查所见隆突部位 中央型肺癌纤支镜下改变 经纤支镜下肺活检 ◆阳性率70%-90% ◆多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 3、痰脱落细胞学检查 ◆浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检 ◆胸水找癌细胞（最好离心后沉渣涂片） ◆肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位） 4、病理组织活检 5、放射性核素扫描 135钴、69枸橼酸稼 6、免疫学检查 CEA、 NSE（神经元特异性烯醇化酶）等。 7、剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者 ●中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 ●周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 ●肺泡癌——粟粒性肺结核 ●肺癌并阻塞性肺炎——肺炎 （二）鉴别诊断 肺癌与肺结核鉴别 肺癌 结核球 肺癌与肺门淋巴结核鉴别 肺癌与粟粒性肺结核鉴别 肺癌与肺炎鉴别 肺癌与肺脓肿鉴别 癌性胸水与结核性胸水鉴别 七、治疗 综合治疗原则： ⊙小细胞肺癌———化疗＋放疗＋手术 ⊙非小细胞肺癌——手术＋放疗＋化疗 综合治疗方法： ⊙手术治疗 ⊙放射线治疗（放疗） ⊙化学药物治疗（化疗） ⊙免疫治疗 ⊙靶向治疗 ⊙中医中药治疗 （一）手术治疗 ⊙切除病灶肺叶，清除转移淋巴结。 ⊙鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 ⊙非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 ⊙小细胞肺癌： 转移较早，手术仅限于Ⅰ期 （二）放疗 ⊙一般为姑息治疗，少数可根治（4%） ⊙未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 ⊙适应症： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻 症状姑息治疗 ⊙副作用： 放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用 （三）化疗 ⊙未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 ⊙常用药物： 铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾