事项名称：定点医疗机构住院医疗费用结算.doc

004280801 事项名称：定点医疗机构住院医疗费用结算 一、公共服务事项内容 定点医疗机构住院医疗费用结算 二、设定公共服务事项的法律依据（提供电子版本全文附后） 《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（成都市人民政府令第154号） 《成都市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》（成劳社发〔2008〕120号） 《成都市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》成劳社发〔2008〕121号） 三、公共服务事项数量及方式 无审批数量限制，申请方式为直接向本机关申请； 四、公共服务事项条件（对申请人的前置条件要求） 参保人员的参保关系经过确认后，属于基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费用，由定点医疗机构先行结算后持相关资料到医疗保险经办机构办理结算手续。 五、申请材料 （一）结算申请单； （二）住院医疗费用统筹基金支付汇总表； （三）住院医疗费用统筹基金支付结算表； （四）记账专用表； （五）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据； （六）患者或家属签字认可的住院医疗费用清单、中药复式处方以及检查报告单； （七）出院病情证明。 六、申请表格（提供电子表格附后） 住院医疗费用统筹基金支付汇总表；住院医疗费用统筹基金支付结算表；记账专用表 七、公共服务事项申请受理机关 成都市青白江区医疗保险事业管理局 八、公共服务事项决定机关 成都市青白江区医疗保险事业管理局 九、公共服务事项程序（分公布给申请人和政府部门内部审批程序） 公布给申请人程序 1、定点医疗机构在参保病人出院5日内与其结清费用，并全额垫付应由医保局支付的医疗费用。 2、每月20-25日定点医疗机构提供真实完整的资料和单据，区医保局待遇审核科专人受理资料，确认无误后进行审核、复核。 3、区医保局向定点医疗机构发出书面《青白江区医疗保险住院医疗费用审核结果通知书》。 4、定点医疗机构若对审核结果有异议，在接到通知后5个工作日内到区医保局提出申述和举证说明，并提供相应的病历核查资料。如5个工作日内不进行申诉视为认可违规扣款。 5、定点医疗机构开具非经营收据。 6、领导对拨付费用和拨付情况进行审批、签字。 7、出纳凭已签字审批的票据进行转帐拨付。 政府部门内部审批程序 1、窗口受理 2、确认参保人员享受待遇资格 3、审核 4、拨付 审批流程图 事项名称：定点医疗机构住院费用结算 （承诺时限15个工作日） 接件 ↓ 受理 时限0个工作日 责任人 赖晓薇、王顺玉 ↓ 在线审核 内审环节时限10个工作日 责任人 赖晓薇、王顺玉 内审环节 ↓ 复核审批（审批） 时限4个工作日 责任人徐声玲、邹俊 ↓ 办结 时限1个工作日 责任人：赖晓薇、王顺玉 十、公共服务事项时限（14要素之一）（即办件统一为1个工作日） 法定时限：20个工作日；（法定时限依据：成劳社发【2008】120号第36条） 承诺时限：15个工作日 十一、公共服务事项证件及有效期限（14要素之一） 无 十二、公共服务事项的法律效力（14要素之一） 无 十三、公共服务事项收费（14要素之一）（需要收费的列明收费依据具体条款及收费标准） 不收费 十四、公共服务事项年审或年检（14要素之一） 没有年审或年检 十五、事项类别（行政许可事项、非行政许可事项、便民服务事项） 服务事项 十六、是否入驻市政务服务中心 入驻青白江区政务服务中心人力资源和社会保障分中心第8、第9、第11、第12、第13号窗口 十七、是否窗口接件 是 十八、是否网上预审 否 十九、是否允许代理接件 否 二十、备注（事项备注信息） 二十一、联系方式（联系人、联系电话、传真、邮政编码、电子邮件、联系地址） 联系电话8366032983667709 附件一： 成都市城镇职工住院医疗费统筹支付结算表 医院名称 　 医院编码 　 医院级别 　 病员姓名 　 性别 　 身份证号码 　 年龄 　 病员单位 　 单位编码 　 社保编码 　 入院时间 　 出院时间 　 住院天数 　 联系电话 　 出院诊断 　 在职、离休“二等乙级”退休、退职 　 病员或家属签字确认是否结清费用 　 住院医疗费总额 　 上年度职工平均工资 　 是否异地安置人员 　 个人首先自付金额 项 目 金 额 审核金额 自付比例 自付金额 项目名称 乙类药品费用 　 　 　 　 　 自费药品（或范围外药品） 　 　 　 　 　 部分支付项目费用 　 　 　 　 　 血 费 　 　 　 　 　 基本医疗保险之外的费用 　 　 　 　 　 起付标准 　 　 　 　 　 标准外床位费 　 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 　 进入统筹支付计