高血压患者的总体危险评估 吴兆苏.ppt

全人群策略 高危多因素干预 (10 年 CVD 危险 ?? 15%) 高危单因素干预 (TC 6.2 mmol/L) 多危险因素干预策略 进一步降低心血管病危险 42 125 290 0 50 100 150 200 250 300 Manuel DG et al. BMJ. 2006;332:659-662 . 1 0 年 死 亡 减 少 / 1 0 万 人 34 21 17 13 12 23 12 8 10 6 18 11 9 6 6 17 8 8 6 4 14 5 6 3 3 142+ 125-131 182 182-202 203-220 221-244 118 118-124 132-141 245+ Neaton JD et al. Arch Intern Med . 1992;152:56-64. 降胆固醇 降血压 降血压和降胆固醇的可能获益 ( 死亡率 /10,000 人年 ) 同时防治多种危险因素的重要性 多危险因素管理 明显降低心血管病危险 血压降低 10% 总胆固醇 降低 10% + 心血管危险 降低 45% = 注意力应该从了解血压和胆固醇转到 了解心血管病绝对危险及其决定因素 “ Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. The level of global risk of CVD should be used to decide when to treat, how to treat and how much to treat – James H. Moller – 应该用心血管病总体危险决定什么时候 治疗，怎样治疗和治疗到什么程度 It is timely for terms such as hypertension and hypercholesterolaemia to be removed from our clinical vocabulary and the next generation of clinicians should treat risk not risk factors. 现在是将“高血压”和“高胆固醇血症”等从我们 的临床词汇中删去的时候了，我们的下一代临床 医生应该治疗“危险”，而不是“危险因素” Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. 心血管病总体 危险的评估工具 国内外有关研究 研 究 观察终点 年龄及基线 彩图 新西兰 CVD 危险研究 苏格兰健康调查 英国心血管预防指南 英国糖尿病前瞻研究 德国 PROCAM 研究 非致死 / 致死 CVD 非致死 / 致死 CHD 非致死 / 致死 CHD 非致死 / 致死 CHD/ 卒中 非致死 / 致死心梗 35-75 无 CVD 28-70 无 CVD 35-75 无 CVD 糖尿病无 CVD 40-65 男性 √ √ √ POCOCK 临床研究 Framingham 研究 欧洲 SCORE 研究 中国 11 省市前瞻研究 中美合作心血管研究 致死 CVD 非致死 / 致死 CHD 致死 CVD 非致死 / 致死 CVD 非致死 / 致死 CVD 35-74 35-74 40-65 35-64 无 CVD 35-59 无 CVD √ √ √ 国外心血管病危险预测工具 22 SCORE: 10 - Year Risk of Fatal CVD in High - Risk Regions Reproduced with perm